Lesión medular en paciente anciano tras traumatismo de baja energía

Varón de 75 años activo e independiente con antecedente de enolismo crónico, que acude a nuestro servicio de urgencias con un déficit motor súbito de miembros superiores tras un mecanismo de hiperextensión cervical (caída desde su propia altura).

A su llegada, el paciente refería dolor cervical irradiado a miembros superiores, asociado a un déficit motor bilateral para flexo-extensión de dedos y muñeca (0/1) y extensión del codo (1/5). En miembro inferior derecho, se observó un déficit parcial para flexión de cadera, extensión de rodilla y extensión del hallux y tobillo (4/5). El resto de grupos musculares no mostró alteraciones. Además, presentaba una alteración sensitiva en ambas manos tanto para estímulo doloroso como para táctil fino. No se objetivó ninguna alteración sensitiva en dermatomas sacros ni en miembros inferiores. La contracción anal voluntaria y el tono motor en esfínter anal profundo estaban presentes. La lesión neurológica se consideró incompleta (ASIA=D), y se estimó el nivel en C5 (motor y sensitivo).

Tras una valoración inicial, se realizaron un escáner y una resonancia magnética, en las que se pudo observar una lesión a nivel C5-C6: aumento del espacio intersomático anterior asociado a fractura de la apófisis espinosa de C6, subluxación facetaria derecha y fractura del osteofito marginal posterior. Además, una severa estenosis del canal central y signos de mielopatía aguda traumática.

Lesión inestable de banda de tensión anterior C5-C6 (AOSpine-B3, SLIC=7) asociada a una lesión medular incompleta (N3, ASIA D, nivel C5).

Se realizó un abordaje combinado anterior y posterior: primero se realizó una descompresión (corpectomía C5) y artrodesis cervical anterior C4-C6, y en segundo lugar, una artrodesis cervical posterior C4-C6.

El paciente fue derivado al Hospital Nacional de Parapléjicos al 2º mes postoperatorio, donde recibió tratamiento durante 7 meses. Al alta, realizaba marcha con andador, el miembro superior derecho era parcialmente funcional (déficit 3-4/5 para extensión de codo, flexo-extensión de dedos y para musculatura intrínseca de la mano) y el izquierdo completamente funcional.

En el manejo de los traumatismos cervicales en el anciano el estado funcional previo y las comorbilidades asociadas son esenciales para la toma de decisiones. El tratamiento conservador se reserva para pacientes con un nivel funcional bajo. En pacientes ancianos activos y sin comorbilidades con lesiones inestables, el manejo debe ser quirúrgico, presentando menor tasa de no unión, a costa de mayor morbi-mortalidad.

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