Mielopatía inducida por hemangioma vertebral en un paciente con acromegalia

Paciente de 41 años con dorsalgia atraumática de dos semanas de evolución, antecedente de herniorrafia umbilical, mastectomía derecha por hipertrofia y múltiples extirpaciones de lesiones cutáneas benignas.

Dolor en zona dorsal, con disminución de sensibilidad desde región inframamaria hasta plantas de pies. T orpeza motora en miembr os inferiores e hipoest esia en sil la de montar.

• RM (03/2022): vértebra angiomatosa T5 con mielopatía asociada.
• SPECT-TC: sin hal lazgos metastásicos.

Vértebra angiomatosa T5 que condiciona mielopatía compresiva.

Se propuso radioterapia, desestimada finalmente por ser una lesión Bilsky 3.
• 29/04/2022: embolización preoperatoria hemangioma.
• 03/05/2022: instrumentación pedicular T3-T7 con descompresión de T5, abordaje posterior.

Revisión al mes y a los 4 meses con evolución favorable, con recuperación motora completa, y ligera persistencia de parestesias a los 9 meses. A los 18 meses, el paciente es diagnosticado de acromegalia, causada por un microadenoma hipofisario productor de GH. Esto coincide con un empeoramiento de la clínica neurológica del paciente. Se solicita nueva RM, donde se evidencia crecimiento del hemangioma con respecto a RM previa. Tras ello, Neurocirugía interviene el microadenoma hipofisario causante de la acromegalia. Posteriormente, se valora al paciente en dos ocasiones más, el cual refiere una gran mejoría de la sintomatología neurológica en el último seguimiento en consulta. Si la clínica mielopática recidivase, habría que plantear una vertebrectomía anterolateral.

Los hemangiomas vertebrales son los tumores benignos más comunes de la columna y se suelen diagnosticar de forma incidental. Por lo general, se encuentran en columna toracolumbar, y se calcula que hasta un 35% de ellos pueden ser sintomáticos. El diagnóstico se basa en pruebas de imagen como TC, RM o medicina nuclear como PET-TC, previas a una biopsia confirmatoria. En cuanto al manejo, se opta por tratamiento conservador en pacientes asintomáticos o con dolor leve-moderado. La descompresión quirúrgica está indicada en pacientes con déficits neurológicos. Existen otras opciones de tratamiento, como la escleroterapia, embolización, radioterapia y/o vertebroplastia para pacientes con sintomatología no neurológica. La asociación entre hemangiomas y acromegalia no está bien establecida en la literatura médica. Sin embargo, la acromegalia, caracterizada por niveles elevados de hormona de crecimiento (GH) e IGF-1, podría favorecer la angiogénesis y el crecimiento de ciertas lesiones vasculares, como hemangiomas, debido al efecto proliferativo de dichos factores. Asimismo, al detener el estímulo de la GH e IGF-1, las lesiones, en este caso, el hemangioma, puede detener su crecimiento.