Paraplejía irreversible como primera manifestación de un carcinoma renal avanzado: un reto multidisciplinario

Paciente de 57 años, con antecedentes de secuelas de poliomielitis en miembro inferior derecho y que se encuentra en seguimiento en consulta externa de Traumatología tras intervención de fractura pertrocantérea de fémur derecho con clavo cefalomedular corto. Refiere cuadro de meses de evolución consistente en dorsalgia irradiada hacia el costado izquierdo y región cervical, que ha empeorado en las últimas semanas y que no mejora
con tratamiento analgésico. Presenta, además, dificultad progresiva para la movilidad, requiriendo uso de andador. Ha acudido a Urgencias varias ocasiones por el mismo motivo, siendo dada de alta con analgesia y corticoterapia sin mejoría.

En el momento de la consulta encontramos:
• EESS: BA libre. BM global 5/5.
• EEII: BA libre. BM global 0/5.
• Conservación de la sensibilidad táctil superficial y profunda hasta el nivel T4.
• Sensibilidad anal profunda presente, pero sin contracción anal.

• RMN de columna dorsal: fractura por acuñamiento en T5 y T6 con impronta posterior del canal medular y estenosis severa. Alteraciones en T4 y cambios en discos intervertebrales.
• Biopsia ósea: infiltración por carcinoma en T5 y T6, con estudios de inmunohistoquímica que sugieren origen renal.
• RMN craneal: lesión meníngea frontal derecha con afectación leptomeníngea, compatible con metástasis.
• Gammagrafía ósea: metástasis diseminadas en columna dorsal, calota, húmero y fémur derechos, y costilla izquierda.
• TC toraco-abdominal-pélvico: masa excrecente en riñón izquierdo compatible con carcinoma renal y evidencia de metástasis.

Lesión medular T4 ASIA B.

Se realizó instrumentación de T1 a T9 y laminectomía descompresiva, junto a toma de muestras para AP. Se amplían estudios complementarios solicitando RMN craneal y gammagrafía ósea, así como TC toraco-abdomino-pélvico.

La cirugía no resultó en recuperación de fuerza ni sensibilidad en MMII. Posteriormente, fue derivada a Oncología Médica para manejo paliativo tras resultados de biopsia intraoperatoria que confirmaban junto con las pruebas complementarias previamente citadas el diagnóstico de compresión medular secundaria a metástasis vertebrales con paraplejía y carcinoma renal estadio IV con múltiples metástasis óseas (D4-D10), cráneo, costillas y leptomeníngeas.

Este caso destaca las complicaciones de la compresión medular por metástasis óseas en carcinoma renal avanzado, subrayando los retos diagnósticos ante síntomas inespecíficos como dorsalgia crónica. El retraso en el diagnóstico llevó a una paraplejia irreversible, limitando las opciones terapéuticas. La cirugía paliativa logró estabilización estructural, pero sin recuperación funcional, resaltando la importancia del diagnóstico precoz para optimizar resultados en enfermedades metastásicas.

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