Presentación atípica de mielopatía espondilótica cervical como causa de hemiplejia imitando un accidente cerebrovascular agudo (ACVA) isquémico

Mujer de 74 años, con HTA y DMNID, sometida en 2017 a artrodesis L1-iliacos. La paciente había sido diagnosticada de mielopatía espondilótica C3-C4 en 2016 (Fig. 1A), recomendándose manejo quirúrgico, que la paciente desestimó. En enero 2018 acude a urgencias por una paresia completa de miembro superior derecho (MSD) y miembro inferior derecho (MID). Se realiza TAC craneal (Fig. 2A) sin signos de hemorragia intracraneal. La paciente es ingresada con el diagnóstico de accidente cerebrovascular agudo (ACVA) isquémico. Durante el ingreso se completó estudio con RMN craneal sin signos isquémicos (Fig. 2B) y RMN cervical (Fig. 1B) 6 días después del ingreso donde se objetiva extrusión discal de nueva aparición con mielopatía compresiva en C4-C5.

Al ingreso: fuerza 0/5 en todos los grupos musculares explorados en MSD y MID con sensibilidad parcialmente conservada. Desde el diagnóstico y durante el seguimiento la paciente presenta Hoffman + bilateral con reflejo tricipital exaltado y reflejo supinador invertido.

Mielopatía cervical aguda C4-C5 y crónica C3-C4.

Es intervenida 7 días después del ingreso, programándose para descompresión anterior y artrodesis C3-C4 y C4-C5. Durante la intervención, se producen varias caídas de amplitud de potenciales evocados motores de hemicuerpo contralateral a la lesión (izquierdo) al aplicar distracción sobre el retractor de Caspar. Por ello, se decide interrumpir la cirugía tras tratar la extrusión aguda (C4-C5) y realizar descompresión posterior y artrodesis C3-C4-C5 en un segundo tiempo.

La paciente presentó recuperación motora parcial durante el ingreso, motivo por el cual rechazó el segundo tiempo quirúrgico, alcanzando una recuperación completa motora a los 3 meses (ASIA E). En 2019 es intervenida de nuevo por cifosis de unión proximal (Fig. 4). Durante los 5 años de seguimiento postquirúrgico la paciente ha rechazado reiteradamente tratar su mielopatía C3-C4 quirúrgicamente dado que la única sintomatología que presenta son parestesias difusas en manos. La RMN de control a los 5 años de seguimiento (Fig. 3C) muestra una adecuada descompresión C4-C5 con persistencia de mielopatía radiológica en C3-C4 (sin cambios desde 2016).

Aunque la confusión diagnóstica entre ACVA isquémico y mielopatía cervical aguda no es frecuente, existen publicaciones previas describiendo casos similares (1-10). El error diagnóstico conllevó un retraso en el manejo quirúrgico que podría haber influido en la recuperación motora. Una correcta anamnesis, exploración física completa y la ausencia de síntomas de pares craneales debe ser suficiente para distinguir ambos procesos.

1. Hechter S, Prasad A, Marin AC, Ghodasara K, Pavuluri S, Taqvi Z et al. A case of delayed treatment in cervical spondylotic myelopathy presenting as hemiplegia in an elderly female. Cureus [Internet]. 2022; 14(9): e28776. Disponible en: http://dx.doi.org/10.7759/cureus.28776.
2. Zhou L-L, Zhu S-G, Fang Y, Huang S-S, Huang J-F, Hu Z-D et al. Neck pain and absence of cranial nerve symptom are clues of cervical myelopathy mimicking stroke: Two case reports. World J Clin Cases [Internet]. 2022; 10(32): 11835-44. Disponible en: http://dx.doi.org/10.12998/wjcc.v10.i32.11835.
3. Gaitan-Quintero G, Montoya-Jaramillo M. Mielopatía Espondilótica Cervical Como un Imitador de Accidente Cerebrovascular. Rev Ecuat Neurol [Internet]. 2020; 29(2): 107-9. Disponible en: http://dx.doi.org/10.46997/revecuatneurol29200107.
4. Buyukgol H, Ilik MK, Ilik F. Ischemic stroke differential diagnose: spontaneous spinal epidural hematoma can be fatal. Am J Emerg Med [Internet]. 2015; 33(8): 1112.e1-2. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.ajem.2015.01.018.
5. Patel R, Kumar A, Nishizawa K, Kumar N. Hemiparesis in spontaneous spinal epidural haematoma: a potential stroke imitator. BMJ Case Rep [Internet]. 2018; 2018. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1136/bcr-2017-222686.
6. Emamhadi M, Ghadarjani S, Alijani B, Yousefzadeh-Chabok S, Behzadnia H, Naseri A et al. Spontaneous cervical epidural hematoma with stroke manifestations. Asian J Neurosurg [Internet]. 2019; 14(1): 286-8. Disponible en: http://dx.doi.org/10.4103/ajns.AJNS_333_17.
7. Chen C-L, Chang M-H, Lee W-J. A case report: An acute spinal epidural hematoma after acupuncture mimicking stroke. J Emerg Med [Internet]. 2020; 58(4): e185-8. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.jemermed.2020.01.009.
8. Inatomi Y, Nakajima M, Yonehara T. Spinal epidural hematoma as a stroke mimic. J Stroke Cerebrovasc Dis [Internet]. 2020; 29(9): 105030. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis. 2020.105030.
9. Hwang BW, Lee DK, Lee MA, Lee CJ, Ahn SH. Spontaneous cervical epidural hematoma mimicking acute ischemic stroke. J Neurosonology Neuroimaging [Internet]. 2021; 13(1): 22-5. Disponible en: http://dx.doi.org/10.31728/jnn.2021.00100.
10. Al Khathaami AM, Alsaif SA, Al Bdah BA, Alhasson MA, Aldriweesh MA, Alluhidan WA et al. Stroke mimics: Clinical characteristics and outcome. Neurosciences (Riyadh) [Internet]. 2020; 25(1): 38-42. Disponible en: http://dx.doi.org/10.17712/nsj.2020.1.20190096.