Drenaje y fijación percutánea en espondilodiscitis por TBC con deformidad cifótica

Mujer de 30 años diagnosticada de TBC pulmonar en tratamiento médico y espondilodiscitis T10-T11 de un año de evolución. Presenta dolor intenso en relación con aumento de abscesos paravertebrales y cifosis. Refiere parestesias en muslos las últimas tres semanas.

Marcha antiálgica. Déficit flexoextensión del tronco. Cifosis toracolumbar dolorosa a la palpación. Sin déficits motores ni sensitivos en extremidades. Reflejos normales. Ausencia de signos de mielopatía.

Radiografía simple: Espondilodiscitis T10-T11 con área cifótica. RMN: espondilodiscitis avanzada. Destrucción parcial de cuerpos T10-T11. Cifosis secundaria. Abscesos paravertebrales e intraóseos T10-L1.

Espondilodiscitis tuberculosa con deformidad cifótica.

Drenaje guiado por TC de abscesos paravertebrales-fijación percutánea T7-L2.

8º día: alta hospitalaria sin dolor, ni déficits y herida correcta. 1’5 mes: refiere dolor lumbar diferente al previo. Control radiológico correcto. Se mantiene corsé a tiempo completo y tratamiento tuberculostático. 3 meses: ausencia de dolor. Exploración normal. Signos de consolidación ósea en radiografía.

Las indicaciones de cirugía para este tipo de discitis son: severa afectación inicial, ausencia de respuesta al tratamiento, recurrencia de la enfermedad, estancamiento o empeoramiento del déficit neurológico, inestabilidad, dolor incapacitante y deformidades progresivas raquídeas. En cuanto a la deformidad susceptible de tratamiento, los estudios actuales no detallan los grados de cifosis que pueden conllevar problemas a los pacientes. Sin embargo, la cifra comúnmente utilizada como punto de corte han sido 60º, a partir de los que se asocia mayor morbilidad. En líneas generales, la cirugía busca como objetivos drenar los abscesos, realizar una descompresión neurológica y estabilizar la columna mediante injerto, implantes o instrumentación. Tradicionalmente en casos con gran destrucción anterior y deformidad cifótica, se ha recomendado dar soporte a la columna desde abordajes anteriores, sin embargo, con los nuevos sistemas de instrumentación posterior se pueden conseguir buenos resultados con menor agresividad. En nuestro caso, al realizar una cirugía mínimamente invasiva, se disminuye aún más el sangrado y la morbimortalidad. La bibliografía sobre abordajes percutáneos es escasa en lo referente a espondilodiscitis tuberculosa. Las publicaciones muestran mejoría significativa de la cifosis, sangrados y duraciones comparables a los estudios sobre técnicas MIS en otras etiologías degenerativas de columna. Cabe destacar que esta técnica debe reservarse para cifosis de bajo grado. Además, observamos relevantes mejoras en escalas de dolor postoperatorio.

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