“Hourglass-like tumor”, una patología insólita en la bibliografía

Mujer de 54 años originaria de Perú. Con 21 años se le realizó una histerectomía+doble anexectomía sin recibir posteriormente un diagnóstico de confirmación. Desde entonces sin seguimiento. Nos interconsultan por hallazgo incidental en TAC realizado por cólicos nefriticos de repetición.

Bultoma doloroso en región paravertebral izquierda y parestesias en dermatoma T11 y T12 izquierdo. Resto de la exploración normal.

Radiografía normal. En el TAC (Fig. 1) se evidenció masa paravertebral izquierda-mediastino posterior que se extendía hacia el foramen de D11-D12 por lo que se realizó una resonancia magnética urgente (Fig. 2), donde se apreció una lesión paravertebral izquierda polilobulada, heterogénea en todas las secuencias, que se extendía de T11 a L1 con compromiso del foramen de conjunción izquierdo y el receso lateral izquierdo de T11-T12.

Tras un estudio de extensión ausente de otros focos, se realizó percutáneamente una biopsia con aguja gruesa, donde se diagnosticó mediante histología e inmunohistoquímica de metástasis de carcinoma seroso papilar de origen ginecológico.

En un primer tiempo, se embolizaron arterias intercostales T10, T11, T12 previa cirugía de descompresión y resección. Posteriormente, se realizó resección en bloque de la masa tumoral mediante abordaje de Capener (Fig. 3). Se llevó a cabo laminectomía T11-T12 derecha, flavectomía y pediculotomíaT11-T12 izquierda y posterior fijación T10-L1 además de resección de pared costal adyacente incluyendo segmentos costales 10, 11 y 12 izquierdos y reparación del defecto con malla de Prolene sin complicaciones (Fig. 4). Tras la cirugía, Oncología indicó tratamiento con quimioterapia.

Mensualmente se realizan PET-TC y analíticas, cumpliendo en la actualidad los 2 años libre de enfermedad.

La clasificación de Eden fue el primer sistema de clasificación utilizado para los tumores en reloj de arena/mancuerna (dumbbell/ hourglass). El 90% de los tumores en mancuerna espinales son schwannomas. Otros tumores “hourglass like” son las metástasis. Más de la mitad de los tumores en mancuerna, en la literatura, estaban completamente restringidos al espacio extradural, aunque la RM preoperatoria sugería la presencia de tumores intradurales/extradurales en algunos casos. Los resultados de las pruebas de imagen no son concluyentes, y se necesita una biopsia y un análisis patológico posterior para realizar un diagnóstico correcto. La mayoría de los tumores espinales en mancuerna o reloj de arena descritos en la literatura se resecaron mediante un abordaje quirúrgico posterior con laminectomía o hemilaminectomía, con o sin facetectomía y costotransversectomía, y con instrumentación posterior.

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