Todo lo que puede fallar: complicaciones seriadas tras recalibrado lumbar por estenosis

Mujer de 74 años sin antecedentes de interés ni historia de dolor lumbar previo, que acudió a urgencias refiriendo lumbalgia de 12 horas de evolución con hipoestesia en extremidades inferiores (EEII), estreñimiento e incapacidad para el control miccional con incontinencia por rebosamiento.

A la exploración presentaba dolor a la palpación de la musculatura paravertebral lumbar,dolor urente plantar izquierdo, hipoestesia en silla de montar y en ambas EEII, disminución de la fuerza de la musculatura extensora de ambos hallux (derecho 4/5, izquierdo3/5) con dificultad para la dorsiflexión, ausencia de reflejos rotulianos y del esfínter anal,Lasègue negativo bilateralmente y deambulación conservada.

La TC y la RM (Figs. 1 y 2) revelaron una lumboartrosis multisegmentaria de predominioL3-L4 con listesis grado I de L3 condicionando una severa estenosis de canal lumbar. Elelectromiograma reveló un bloqueo nervioso casi completo por encima de L4 de predominio izquierdo

El diagnóstico fue un síndrome de la cola de caballo como debut de una estenosis de canallumbar.

Se realizó una descompresión del canal lumbar mediante laminectomía con liberacióncentral, lateral y foraminal bilateral; intraoperatoriamente hubo una mejoría de los potenciales evocados motores y esfinterianos.

El curso postoperatorio fue correcto; mejoró la sensibilidad perineal con sensación subjetiva de recuperación esfinteriana, aunque persistía una disminución de la fuerza de lasEEII e hipoestesia en territorio S1 del pie derecho. Durante el ingreso la paciente realizófisioterapia para la reeducación esfinteriana y de la marcha. A las 3 semanas se realizó unelectromiograma observando mejoría sin signos de denervación activa de los miotomas
L3-S1 y potenciales somatosensoriales de ambas EEII con baja amplitud. A las 6 semanasse retiró la sonda vesical.Actualmente la paciente deambula con caminador y realiza fisioterapia domiciliaria de
suelo pélvico con mejor control esfinteriano y del dolor.

El diagnóstico del síndrome de la cola de caballo representa un reto en pacientes de edadavanzada con estenosis de canal lumbar debido a la aparición lenta y poco clara de laclínica, además de la falta de criterios diagnósticos y tratamientos estandarizados (1).La principal indicación de la RM urgente es el síndrome medular agudo, entre ellos elsíndrome de cola de caballo (cuya causa más frecuente es la hernia discal (2)), ya que seconsidera una emergencia neuroquirúrgica (3, 2), donde la descompresión dentro de lasprimeras 48 horas podría revertir déficits neurológicos y reducir complicaciones como eldolor crónico (4, 2).

1. Comer C, Finucane L, Mercer C, Greenhalgh S. SHADES of grey-The challenge of ‘grumbling’ caudaequina symptoms in older adults with lumbar spinal stenosis. Musculoskelet Sci Pract. 2020 Feb 1; 45.2. Daniel Serrano Dolado, Isabel Florido Forero, Andrea Olivera Nogues. Síndrome de la cola de caballo.Artículo monográfico. Revista Sanitaria de Investigación. 2024 Jun 1.3. López J, Sandra P, Bravo T. Indicaciones de resonancia magnética urgente [Internet]. Hospital Universitario Puerta de Hierro M, editor. Sociedad Española de Medicina Intensiva Crítica y UnidadesCoronarias (SEMICyUC); [cited 2024 Nov 30]. Available from: https://semicyuc.org/wp-content/uploads/2022/11/gtnyt-indicaciones-de-resonancia-magnetica-urgente.pdf.
4. Sapriza S, Velasco JM, Galli N, Pereyra L, Rocchietti Á, García F, et al. Síndrome de cola de caballosecundario a hernia discal. REVISTA MEDICA DEL URUGUAY [Internet]. 2020 Nov 11 [cited 2024 Nov30]; 36(1): 83-101. Available from: https://revista.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/643/654.