Desequilibro anterior como complicación mecánica DJK

Mujer de 72 años valorada en consultas externas de la Unidad de Columna de Traumatología por dolor lumbar y cervical de meses de evolución, intervenida de corrección de cifosis toracolumbar con instrumentación posterior T6-L4 en junio de 2021 objetivándose en consultas sucesivas complicación mecánica con cifosis distal a la instrumentación (DJK). Además, operada en 2015 de PTC izquierda con un episodio de luxación aislado y posterior recambio por aflojamiento aséptico con buena evolución.

Desequilibrio anterior plano sagital. Apofisalgias lumbares L4-L5. Actitud en extensión caderas y flexión rodillas. Exploración neurológica sin alteraciones.

• Telerradiografía columna total en bipedestación (4 años tras cirugía): cifosis toracolumbar T6-L2 78º. Complicación mecánica DJK.
• RMN (4 años tras cirugía): cambios postquirúrgicos de artrodesis posterior D12-L4. Severos cambios degenerativos disco-vertebrales. Hernia central y subarticular bilateral L4-L5 extruida y migrada inferiormente que condiciona una estenosis severa del canal.

Cifosis toracolumbar T6-L4. Desequilibro anterior como complicación mecánica DJK.

Cirugía en dos tiempos: Instrumentación hasta pelvis 1º y ALIF 2º tiempo:
• Retirada tornillos L1 bilateral. Descompresión central L4-L5 e instrumentación hasta ilíacos bilateral.
• Abordaje anterior ALIF, cajas intersomáticas: L3-L4, L4-L5, L5-S1.

Al 9 día postquirúrgico, reinicia la marcha. Fue dada de alta al 15 día postquirúrgico. A los 6 meses postquirúrgicos, muy buen estado general. No déficit motor sin signos de movilización en control radiográfico.

Los trastornos de la unión por debajo de la instrumentación en fusiones posteriores de la
columna, también conocidos como cifosis de la unión distal (DJK) y falla (DJF), se describen
como un aumento de la angulación cifótica en el segmento distal a esta, pudiendo manifestarse como alteraciones funcionales o únicamente como un hallazgo radiográfico (1). Numerosos estudios defienden mayores tasas de DJK en pacientes tratados únicamente
con fusión posterior, así como la importancia de la selección de la vértebra más distal
instrumentada, tomando como referencia aquella vértebra seccionada por la mitad por
la línea sacra media (vértebra sagital estable) (2, 3). Por otro lado, existe controversia entre algunos autores que abogan por realizar una instrumentación sacropélvica de rutina,
mientras que otros autores defienden un aumento de rigidez y estrés en la instrumentación (4, 5). Existen factores identificados como la edad superior a 60 años, un IMC elevado,
la toma de ansiolíticos/antidepresivos, el desajuste preoperatorio PI-LL >40° o la artrosis
de cadera concomitante que parecen influir en la aparición de esta complicación (4).

1. Wang Y, Li J, Xi Y, Zeng Y, Yu M, Sun Z, et al. Distal Junctional Failures in Degenerative Thoracolumbar Hyperkyphosis. Orthopaedic Surgery 2024-02-21; 16(4): 830.
2. Ghailane S, Bouloussa H, Fernandes Marques M, Castelain J, Challier V, Campana M, et al. Distal Junctional Failure: A Feared Complication of Multilevel Posterior Spinal Fusions. JCM 2024-08-23; 13(17).
3. McDonnell, Jake M. MBBCh BAO*; Ahern, Daniel P. MRCSI; Wagner, Scott C. MD§; Morrissey, Patrick B. MD?; Kaye, Ian D. MD; Sebastian, Arjun S. MD; Butler, Joseph S. PhD, FRCSI, FACS. A Systematic Review of Risk Factors Associated With Distal Junctional Failure in Adult Spinal Deformity Surgery. Clinical Spine Surgery 34(9): p 347-354.
4. Do SH, Bae S, Jo DJ, Choi HY. Distal Junctional Failure After Fusion Stopping at L5 in Patients With Adult Spinal Deformity: Incidence, Risk Factors, and Radiographic Criteria. Neurospine 2024-09-30; 21(3): 856.
5. Teles, A. R., Aldebeyan, S., Aoude, A., Swamy, G., Nicholls, F. H., Thomas, K. C., & Jacobs, W. B. (2022). Mechanical Complications in Adult Spinal Deformity Surgery: Can Spinal Alignment Explain Everything? Spine, 47(1), E1-E9.