El ligamento longitudinal posterior se está convirtiendo en hueso: cuando los ligamentos deciden “poner a la médula en su lugar”

Mujer de 57 remitida a Unidad de Raquis por clínica de cervicalgia y sensación de disestesias en miembros superiores, sobre todo derecho, de meses de evolución. Refiere alteración de sensibilidad termoalgésica y propioceptiva.

Dolor cervical con limitación a las rotaciones.
• Spurling+.
• Hoffman+ izquierdo.
• ROT exaltados en MMSS, MMII normales.
• Sin déficit motor ni sensitivo en MMII ni en MMSS.

• RMN cervical: calcificación severa del ligamento longitudinal posterior en los primeros niveles cervicales que condicionan una estenosis crítica del conducto espinal con signos de mielopatía compresiva.
• TC cervical: moderada cervicoartrosis asociándose marcada osificación del LLP C2-C4 condicionando estenosis significativa del canal, más importante a nivel C3, calcificación de ligamento transverso del atlas asociada (Sd. Crown Dens) y estenosis foraminal C2-3 derecha y C3-5 izquierda.
• Potenciales evocados: EMT con TCCs alargados a extremidades derechas (MSD y MID). PESS de nervios mediano y tibial posterior con latencias y tiempos de conducción normales en ambos lados.

Osificación del ligamento longitudinal posterior cervical.

Se decidió descompresión quirúrgica mediante laminectomía completa C3-C4 y laminectomía parcial dome de arco posterior de C2 y artrodesis cervical posterior C2-C4.

Postoperatorio complicado por desaturación que precisó ingreso en reanimación. Tras la resolución del episodio respiratorio y el comienzo de la rehabilitación, la paciente ha ido mejorando su clínica neurológica progresivamente.

La osificación del ligamento longitudinal posterior de la columna cervical es una hiperplasia osificante que puede estar acompañada de disfunción neurológica severa. Su patogénesis aún no está clara, su aparición y desarrollo es multifactorial. Se requiere descompresión quirúrgica cuando comprime la médula espinal cervical y causa síntomas neurológicos graves. Esta osificación se encuentra principalmente por debajo del segmento C2. Para estos casos, la laminoplastia C3-7 o laminectomía con fusión instrumentada son las opciones quirúrgicas posteriores más comunes. Sin embargo, a menudo también está involucrado el nivel C2 o superior y el espacio más estrecho se encuentra en el segmento C2-C4, por lo que la descompresión única por debajo de C2 puede ser insuficiente debido a la estenosis de C2-C3. Por lo tanto, es necesaria la descompresión posterior del nivel C2/3. Para ello, la laminectomía dome-like de C2 es un abordaje posterior comúnmente utilizado.

1. Miao D, Gao X, Zhen Z, Yang D, Wang H, Ding W.comparison of C2 dome-like laminectomy with C2 partial laminectomy for upper cervical ossification of the posterior longitudinal ligament. Frontiers in Surgery [Internet]. 2023 Jan 9; 9. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9869379/.
2. Wang W, Zhao Y, Lu X, Zhao X, Jin Y, Chen X, et al. Influence of extending expansive open-door laminoplasty to C1 and C2 on cervical sagittal parameters. BMC Musculoskeletal Disorders. 2020 Feb 5; 21(1).
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4. Tetreault L, Nakashima H, Kato S, Kryshtalskyj M, Nagoshi N, Nouri A, et al. A Systematic Review of Classification Systems for Cervical Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament. Global Spine Journal. 2018 Aug 15; 9(1): 85-103.