Espondilodiscitis en lactante de 21 meses

Paciente de 21 meses. Hace 7 días acude a su pediatra por sospecha de balanitis y candidiasis para lo que se pauta clotrimazol y celestoderm. Acude de nuevo por lumbalgia. La familia muestra un vídeo en el que se agacha y levanta sujetando la zona por dolor, se sienta con las piernas colgando pero no con ellas estiradas. No ha presentado fiebre.

Marcha con hipertextensión lumbar, dolor con la flexión de tronco, apofisalgia lumbar, movilidad ambas EEII conservada y no dolorosa, no signos de radiculopatía.

• RX: acuñamiento de L4.
• RMN: osteomielitis del cuerpo vertebral y pedículos de L4 con pérdida de altura, acompañado de tejido inflamatorio flemoso de tejidos blandos.
• Mantoux negativo.
• PCR max 4 mg/l. VSG 13-14 mm.
• Serologías negativas.

Espondilodiscitis L4.

Cefuroxima 200 mg/kg/día IV durante 2 semanas+cefuroxima VO durante 4 semanas y ortesis lumbar.

Una vez instaurado el tratamiento, el paciente no ha presentado fiebre. El niño recuperó muy rápidamente la movilidad normal y reanudó sus actividades habituales al final del tratamiento. En la primera revisión un mes después del alta, el dolor ha desaparecido, porta el corsé durante el día (que se mantiene durante dos meses) realizando una vida normal, la analítica presenta unos reactantes de fase aguda normalizados y en la radiografía se observa callo óseo con un acudimiento vertebral que no ha progresado hacia el colapso.

La espondilodiscitis infecciosa es una entidad patológica poco frecuente en la población pediátrica, representando menos del 2-4% de las infecciones osteoarticulares. Esta condición afecta principalmente a niños de corta edad, en quienes la enfermedad puede manifestarse en ocasiones como discitis aislada. Su presentación clínica es generalmente inespecífica, lo que puede retrasar el diagnóstico. La RMN se considera la prueba diagnóstica de elección, ya que permite la identificación temprana de la afección. Es fundamental la toma de hemocultivos para aislar el agente patógeno responsable de la infección. En casos de duda diagnóstica o ante la ausencia de una respuesta favorable al tratamiento empírico, se recomienda realizar una punción discovertebral para obtener más información. Una segunda RMN solo se indica si la evolución clínica, biológica o funcional resulta desfavorable. El tratamiento se basa en la administración de antibióticos empíricos dirigidos principalmente contra Staphylococcus aureus, en combinación con inmovilización de la columna vertebral con fin antiálgico. En términos generales, el pronóstico de esta enfermedad en la población pediátrica es muy favorable.

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