Compresión medular tras fractura vertebral osteoporótica: consecuencias de la no consolidación

Mujer de 75 años que presenta debilidad de miembros inferiores, alteración progresiva de la marcha e inestabilidad para la bipedestación, de varios meses de evolución, con empeoramiento en los últimos 10 días. No dolor. Antecedente de fracturas vertebrales osteoporóticas en T10, T11 y T12 tratadas conservadoramente 1 año antes.

• Dificultad para la deambulación por inestabilidad.
• Balance muscular en MMII a 4/5, flexión plantar en pie derecho a 3/5, en MMSS fuerza completa.
• No dolor a la espinopalpación en columna dorsal ni lumbar.
• No alteraciones sensitivas ni de esfínteres.

• Radiografía: aplastamientos vertebrales crónicos en T10, T11 y T12.
• RMN columna completa: mielopatía a nivel de T9-T10 con listesis de T9 e hipertrofia del ligamento amarillo, que ocasiona un estrechamiento del canal medular a ese nivel (Fig. 1).
• TAC: osificación del ligamento amarillo en T9-T10 (Fig. 2).

Compresión medular T9-T10.

Cirugía para descompresión medular T9-T10, laminectomía completa y resección de ligamento amarillo adherido a la duramadre y artrodesis T8-T12 (Figs. 3 y 4). El estudio anatomopatológico del ligamento amarillo resecado reveló un depósito cálcico anormal.

La paciente presenta mejoría del balance muscular en miembros inferiores en el postoperatorio inmediato. Mejora progresivamente de la inestabilidad de la marcha y a los 2 meses es posible la deambulación con bastón.

La osificación del ligamento amarillo o flavum (OLF) es una entidad rara en nuestro medio, cuya etiología, aún desconocida, se estipula que pueda deberse a factores genéticos y endocrinos (1, 3). Si bien suele cursar se forma asintomática o con una mielopatía de instauración progresiva, cuando se presentan además factores mecánicos locales (herniación discal o inestabilidad de un segmento vertebral), puede dar lugar a un cuadro rápidamente progresivo por la compresión medular (1, 4). En nuestro caso, coexisten la OLF en el mismo nivel que una listesis inestable, consecuencia de una fractura osteoporótica vertebral no consolidada, dando lugar a una compresión medular T9-T10. La RMN de columna completa es recomendable para identificar el área de compresión (3, 4) y l a TAC permite clasificar el t ipo de osi ficación y gr ado de in vasión del canal (3). La mielopatía causada por la combinación de la OLF y fractura vertebral requiere tratamiento quirúrgico urgente para descompresión posterior, resección del ligamento amarillo osificado y artrodesis por la inestabilidad (1-5), con peores resultados postoperatorios que aquellos pacientes con mielopatía por la OLF sola o asociada a un factor mecánico distinto de la fractura vertebral (5).

1. Nishikawa M, Yoshimura M, Naito K, Yamagata T, Goto H, Hara M, et al. The symptomatic calcification and ossification of the ligamentum flavum in the spine: Our experience and review of the literature. J Clin Med. 2023; 13(1).
2. Zhang C, Chang Y, Shu L, Chen Z. Pathogenesis of thoracic ossification of the ligamentum flavum. Front Pharmacol. 2024; 15: 1496297.
3. Feng F-B, Sun C-G, Chen Z-Q. Progress on clinical characteristics and identification of location of thoracic ossification of the ligamentum flavum. Orthop Surg. 2015; 7(2): 87-96.
4. Hirabayashi S. Ossification of the ligamentum flavum. Spine Surg Relat Res. 2017; 1(4): 158-63.
5. Kasukawa Y, Miyakoshi N, Hongo M, Ishikawa Y, Kudo D, Kimura R, et al. Surgical results of patients with myelopathy due to ossification of the ligamentum flavum with ossification of the posterior longitudinal ligament or a vertebral fracture at the same level of the thoracic spine: A retrospective comparative study. Asian Spine J. 2019; 13(5): 832-41.