Planificación quirúrgica mediante modelo 3D de sacrectomía total e implante de prótesis por condrosarcoma masivo
Autores
Martín Benlloch, J. Antonio¹ Gutiérrez de Torres, Ricardo² Tecles Peydro, Jorge¹ Cartiel Marco, Natalia²
Centros de trabajo
¹Hospital Universitario Doctor Peset, Valencia. España ²Hospital Universitario San Jorge, Huesca. España
Nota
Caso seleccionado para ser presentado en el 39 Congreso Nacional GEER, en el Curso Satélite: III Certamen de Casos Clínicos de Residentes #Retoalraquis.
Paciente varón de 64 años remitido tras hallazgo incidental en RMN de lesión expansiva de características líticas en zona de sacro, en el contexto de dolor glúteo de 2 años de evolución con irradiación hacia la zona posterior.
Bipedestación sin claudicación de la marcha ni en maniobra de puntas-talones. Fuerza conservada en territorios L1 a S1, simétrica, con puntaje MRC 5/5. Disestesias a nivel S1 derecho, dolor irradiado a muslo derecho. Incontinencia urinaria de más de 4 meses, sin incontinencia fecal.
• RMN: tumoración sólida sacra de contenido condral con características de condrosarcoma. Extensión completa en sacro y 1ª vértebra coxígea, siendo el límite el espacio L5-S1, con ambas facetas de L1 afectas. Extensión a espina ilíaca postero inferior izquierda y articulación sacroilíaca derecha. Extensión en ambos músculos piramidales.
• TC y PET-TC: tumoración sacra lítica expansiva. Contenido sólido, con características de matriz condral. Patrón de realce en anillos y arcos tras la administración de contraste intravenoso.
• BAG de sacro: compatible con condrosarcoma de grado 1.
Condrosarcoma de grado 1 sacro.
Tras planificación quirúrgica con modelo 3D de lesión y anatomía junto a guías de corte ilíacas realizadas a par tir de l a superposición de PET-TC y RMN, se r ealiza:
• Primer tiempo: liberación anterior del sacro y recto hasta suelo de pelvis. Posteriormente, laparotomía media para discectomía L5-S1 y ligadura de vasos anteriores (sacra
media y lumbar ascendente).
• Segundo tiempo: sacrectomía total e implante de prótesis sacra. El diseño de prótesis sacra se realizó también a partir de modelo 3D “custom-made”, que permite la transmisión de carga lumbo-ilíaca.
Intervención sin incidencias, con participación de Cirugía General en la liberación anterior y Cirugía Plástica para el colgajo de reconstrucción glúteo en V-Y por deslizamiento. Se realiza resección en bloque completa.
Los condrosarcomas constituyen el 7-12% de lesiones primarias malignas de los tumores de columna, siendo más frecuentes en la región dorsal. Su presentación a nivel del sacro es rara, encontrándose frecuentemente en pacientes entre 30 y 70 años de edad, predominantemente hombres. El tratamiento de estas lesiones es eminentemente quirúrgico mediante resección completa con márgenes amplios, con resultados superiores frente a la quimio/radioterapia para evitar recurrencias. En la planificación quirúrgica, el uso de modelos 3D apoyados en las pruebas de imagen, tanto de la pieza como de las guías de corte y la prótesis, permite realizar abordajes más efectivos e individualizados.
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