Colección prevertebral cervical tras esfuerzo físico: a propósito de un caso

Paciente de 44 años con cervicalgia de 1 semana de evolución tras coger a su hijo en hombros. Refiere sensación de chasquido cervical, y desde entonces dolor cervical y disfagia. No mejoró a pesar de la analgesia pautada. AP: alergia a Fortecortín y cortisona. No enfermedades crónicas ni hábitos tóxicos. IQ previas:  cesárea 2014. EF: evaluación neurológica sin alteraciones. No apofisalgias en columna cervical. Fuerza y sensibilidad conservada en las 4 extremidades.

RMN cervical: colección de 10x4x7,4 cm craneocaudal, transversal y anteroposterior, prevertebral, que se extiende desde cavum hasta C6, hiperintensa en T2, hipointensa en T1, que condiciona reducción de la luz aérea a nivel de paladar blando. No se observan signos de espondilodiscitis, edema ósea y líneas de fractura. RMN 4 días después: reducción de la colección prevertebral (7×1,2×2 cm) la cual no ejerce efecto masa o desplazamiento sobre pared posterior de faringe.

Colección prevertebral cervical.

Valoración por ORL, que descarta posible abscesificación y cirugía por su parte dada estabilidad clínica. Se pauta antibiótico empírico con Augmentine 1 cada 8 horas durante 3 días.

Inmovilización con collarín blando, analgesia IV y observación, con mejoría importante. Alta 5 días después con seguimiento en consultas externas. Actualmente paciente asintomática. Resolución espontánea de la colección.

La formación de colecciones prevertebrales como complicación tras cirugía de columna cervical (vía anterior) es conocida y documentada en la literatura (1). El uso de corticoides perioperatorios para prevención de edema de estos tejidos es contradictorio (2). Un metaanálisis del 2023 (3) informa que la administración local de esteroides podría reducir  la disfagia postoperatoria temprana, sin asociar graves complicaciones derivadas de los mismos. En el caso de los pacientes sin material de fusión a nivel cervical, la bibliografía actual sobre la aparición de colecciones espontáneas de origen traumático o por sobreesfuerzo es escasa, y se basan en series de casos en su mayoría. En la evaluación inicial es fundamental valorar vía aérea, pues puede presentar síntomas como disfagia u odinofagia, y en casos extremos disnea o estridor (4). Administrar dexametasona IV en urgencias podría proporcionar alivio sintomático. Si fuese preciso el drenaje de la colección, deberá realizarse en conjunto con ORL y Neurocirugía. La aparición de colecciones de largo tiempo de evolución, requiere diagnóstico diferencial con entidades como meningocele o tuberculosis espinal (5-6).

1. Kim SW, Jang C, Yang MH, Lee S, Yoo JH, Kwak YH, Hwang JH. The natural course of prevertebral soft tissue swelling after anterior cervical spine surgery: how long will it last? Spine J. 2017 Sep; 17 (9): 1297-1309. doi: 10.1016/j.spinee.2017.05.003. Epub 2017 May 8. PMID: 28495241.

2. Siasios I, Fountas K, Dimopoulos V, Pollina J. The role of steroid administration in the management of dysphagia in anterior cervical procedures. Neurosurg Rev. 2018 Jan; 41 (1): 47-53. doi: 10.1007/s10143-016-0741-8. Epub 2016 May 27. PMID: 27235127.
3. Shen L, Lu L, Si C, Yu D, Zhen-Yong K, Zhong-Liang D, Zheng-Jian Y. Impact of local steroid application on dysphagia after anterior cervical spine surgery: a meta-analysis. Arch Orthop Trauma Surg. 2023 Jun; 143 (6): 3015-3024. doi: 10.1007/s00402-022-04513.
4. Cooper F, Onwordi L, Ram B, Vallamkondu V. Unusual prevertebral collection presenting as an obstructive laryngopharyngeal swelling. BMJ Case Rep. 2020 Dec 31; 13 (12): e239483. doi: 10.1136/bcr-2020-239483. PMID: 33384347; PMCID: PMC7780714.
5. Kos MP, Peerdeman SM, David EF, Mahieu HF. Multiple cervical anterior meningoceles in a patient with neurofibromatosis type 1 cause dysphagia and dyspnoea. Otolaryngol Head Neck Surg. 2009 Apr; 140 (4): 612-3. doi: 10.1016/j.otohns.2008.11.002. PMID: 19328360.
6. Christoforidou A, Metallidis S, Kollaras P, Agathangelidis A, Nikolaidis P, Vital V, Markou K. Tuberculous retropharyngeal abscess as a cause of oropharyngeal dysphagia. Am J Otolaryngol. 2012 Mar-Apr; 33 (2): 272-4. doi: 10.1016/j.amjoto.2011.06.006. Epub 2011 Aug 25. PMID: 21871690.