Compresión medular aguda por metástasis vertebral de cáncer renal

Varón de 56 años, con AP de adenocarcinoma renal derecho sin seguimiento posterior, que acude a urgencias por dolor en hemitórax derecho. Se realiza radiografía de tórax, análisis sanguíneo y ECG que no revelan hallazgos patológicos, por lo que el paciente es dado de alta. Posteriormente, consulta nuevamente una semana más tarde por empeoramiento del cuadro inicial y aparición de dolor moderado en hemiabdomen derecho.

ACP: tonos cardiacos regulares, sin soplos audibles. MVC, sin ruidos sobreañadidos. Tórax: simétrico, palpación de úl timas costillas derechas dolorosa. No cr epitación. Abdomen: blando, depresible, palpación de hipocondrio derecho dolorosa, no masas ni megalias, no peritonismo. Murphy negativo. RRHH conservados.

Se solicita angio-TC torácico ante sospecha de TEP, observándose lesiones osteolíticas vertebrales en D1, D6 y D7. 5 días más tarde el paciente es ingresado, realizándose TC toracoabdominopélvico en el que se confirman las lesiones descritas. Al día siguiente, el paciente presenta paraparesia severa de aparición súbita, por lo que se realiza RM de neuroeje que describe compresión de cordón medular a nivel D7 con signos de mielopatía compresiva y probable origen neoplásico de las lesiones osteolíticas.

Paraplejia aguda secundaria a compresión medular por LOE.

Se realiza intervención quirúrgica urgente para descompresión medular y exéresis tumoral, enviándose muestra de tejido tumoral a AP con resultado de metástasis de carcinoma renal.

Tras la intervención quirúrgica, el paciente es ingresado en la Unidad de Lesión Medular, donde se realiza escala ASIA con resultado de LM incompleta ASIA D, nivel D7. Durante su ingreso en la unidad, el paciente inicia terapias físicas y reeducación intestinal y vesical. Tras el alta hospitalaria, el paciente es sometido a tratamiento radioterápico. En la última revisión en consultas refiere control completo de ambos esfínteres. A su vez, realiza marcha independiente, sin ayudas técnicas.

Los cuadros neoplásicos precisan un estrecho seguimiento para prevenir cualquier posible recidiva. En aquellos casos en los que no se realiza dicho seguimiento, las recidivas tumorales pueden pasar desapercibidas durante años, instalándose en áreas alejadas del sitio primario y produciendo una clínica completamente diferente a la original, y en ocasiones, de gran severidad. Es por ello que en este tipo de pacientes resulta crucial considerar una posible recidiva tumoral ante cualquier cuadro clínico de nueva aparición, todo ello con el fin realizar un diagnóstico y tratamiento precoz que evite la aparición de mayores complicaciones o futuras secuelas para el paciente.

1. Duan R, Qu M, Yuan Y, Lin M, Liu T, Huang W, et al. Clinical benefit of rehabilitation training in spinal cord injury: A systematic review and meta-analysis. Spine (Phila Pa 1976). 2021; 46 (6): E398-410.
2. Hou S, Rabchevsky AG. Autonomic consequences of spinal cord injury [Internet]. Vol. 4, Comprehensive Physiology. Wiley; 2014. p. 1419-53.
3. Chen S-C, Kuo P-L. Bone metastasis from renal cell carcinoma. Int J Mol Sci. 2016; 17 (6): 987.
4. Wood SL, Brown JE. Skeletal metastasis in renal cell carcinoma: Current and future management options. Cancer Treat Rev. 2012; 38 (4): 284-91.
5. Teyssonneau D, Gross-Goupil M, Domblides C, Haaser T, Pointillart V, Daste A, et al. Treatment of spinal metastases in renal cell carcinoma: A critical review. Crit Rev Oncol Hematol. 2018; 125: 19-29.
6. Spyropoulou D, Tsiganos P, Dimitrakopoulos F-I, Tolia M, Koutras A, Velissaris D, et al. Radiotherapy and renal cell carcinoma: A continuing saga. In Vivo. 2021; 35 (3): 1365-77.
7. Hornby TG, Reisman DS, Ward IG, Scheets PL, Miller A, Haddad D, et al. Clinical practice guideline to improve locomotor function following chronic stroke, incomplete spinal cord injury, and brain injury. J Neurol Phys Ther. 2020; 44 (1): 49-100.