Resección en bloque de hemicuerpo vertebral por osteoblastoma pedicular en adolescente
Autores
De Ramón Suárez, Jorge; Sánchez Mateos, Jorge; Gónzalez Valencia, Andrea; Talavera Buedo, Gloria
Centros de trabajo
Hospital Universitario La Paz, Madrid
Varón de 16+5 años, antecedentes de lupus, nefropatía lúpica y síndrome antifosfolípido, en seguimiento multidisciplinar. Presenta dolor dorsolumbar de predominio nocturno de larga evolución, valorado por servicios médicos bajo sospecha de espondilodiscitis.
Buen estado general, afebril. Hiperreflexia rotulinana e hiperreflexia aquilea. No clonus. No pérdida de fuerza ni sensibilidad.
El estudio inicial mediante SPECT-TC evidenció lesión lítica en T11. Posteriormente, RMN y TC confirmaron lesión lítica expansiva en el pedículo izquierdo de T11 compatible con osteoblastoma. La biopsia ósea mostró proliferación osteoformadora sin atipia, compatible con osteoblastoma. En comité multidisciplinar se decide crioablación. La RMN posterior al tratamiento percutáneo evidenció progresión con afectación intracanal (reducción más del 50% del diámtetro del canal), desplazando la médula hacia la derecha.
Osteoblastoma de T11 con extensión intracanal.
Inicialmente se realiza crioablación guiada por TC bajo monitorización neurofisiológica. Tras progresión tumoral objetivada en RMN, el comité multidisciplinar de tumores óseos indica cirugía radical. Se realiza una hemicorpectomía izquierda de T11 con artrodesis T9-L1. El abordaje incluye resección del 11º arco costal, laminectomía de T10-T11 y flavectomía izquierda T11-T12, permitiendo resección de la masa intracanal, pedículo izquierdo y hemicuerpo vertebral en bloque. Se preserva integridad neurológica y se logra descompresión completa.
El postoperatorio inmediato transcurre sin incidencias. Al año, el paciente presenta recuperación completa, sin dolor y realizando vida normal, sin secuelas neurológicas. Radiológicamente, estabilidad de la instrumentación y ausencia de recurrencia.
El osteoblastoma (OB) es una neoplasia benigna infrecuente, 1% de todos los tumores óseos primarios (1) con predilección por el esqueleto axial, siendo un 30-40% en la columna vertebral, afectando predominantemente a adolescentes y adultos jóvenes (1, 2). El objetivo terapéutico en el OB vertebral es la resección completa de la lesión, preservando la estabilidad espinal (4). Las técnicas percutáneas, como la crioablación, son una opción válida, pero su indicación se reserva generalmente para lesiones bien delimitadas, con cortical íntegra y sin compromiso neurológico (5). La resección en bloque, sin embargo, se utiliza en tumores agresivos, con progresión intracanal, riesgo neurológico y fracaso del tratamiento percutáneo. Existe debate en la literatura sobre la necesidad de la resección en bloque frente a la intralesional para el OB, algunos estudios reportan tasas de recurrencia local similares (13% vs 15%) (6, 7). En nuestro caso se consideró la resección hemivertebra en bloque teniendo en cuenta la progresión tumoral intracanal a pesar del tratamiento con crioablación.
1. Berry M, Mankin H, Gebhardt M, Rosenberg A, Hornicek F. Osteoblastoma: a 30-year study of 99 cases. J Surg Oncol. 2008 Sep 1; 98(3): 179-83. doi: 10.1002/jso.21105. PMID: 18561158. 2. Atesok KI, Alman BA, Schemitsch EH, Peyser A, Mankin H. Osteoid osteoma and osteoblastoma. J Am Acad Orthop Surg. 2011 Nov; 19(11): 678-89. doi: 10.5435/00124635-201111000-00004. PMID:22052644.
3. Myles ST, MacRae ME. Benign osteoblastoma of the spine in childhood. J Neurosurg. 1988; 68(6): 884-8.
4. Sansur CA, Pouratian N, Dumont AS, Schiff D, Shaffrey CI, Shaffrey ME. Part II: spinal-cord neoplasms–primary tumours of the bony spine and adjacent soft tissues. Lancet Oncol. 2007 Feb; 8(2):137-47. doi: 10.1016/S1470-2045(07)70033-5. PMID: 17267328.
5. Cazzato RL, Auloge P, Dalili D, De Marini P, Di Marco A, Garnon J, Gangi A. Percutaneous Image-Guided Cryoablation of Osteoblastoma. AJR Am J Roentgenol. 2019 Nov; 213(5): 1157-1162. doi: 10.2214/AJR.19.21390. Epub 2019 Jul 16. PMID: 31310180.
6. Cady-McCrea CI, de Witt ME, Galgano MA. Laminopedicular Osteotomy for En-bloc Resection of Posterolateral Thoracic Osteoblastoma: Technical Note. World Neurosurg. 2020 Jun; 138: 418-421. doi:10.1016/j.wneu.2020.03.117. Epub 2020 Apr 3. PMID: 32251818.
7. Nishida K, Doita M, Kawahara N, Tomita K, Kurosaka M. Total en bloc spondylectomy in the treatment of aggressive osteoblastoma of the thoracic spine. Orthopedics. 2008 Apr; 31(4): 403. doi:10.3928/01477447-20080401-26. PMID: 19292265.