Abscesos fríos paravertebrales en el contexto de espondilodiscitis por tuberculosis

Mujer, 33 años, educadora social con niños africanos. Hace 2 años caso de TBC en su trabajo, con screening negativo. Presenta tumoración paravertebral lumbar derecha, asintomática. Punción eco-guiada confirma diagnóstico de TBC.

• Molestias espino-presión en charnela toracolumbar.
• Masa paravertebral derecha de 12 cm, fluctuante dolorosa, sin signos flogóticos.
• No déficits, ROTs presentes, Lassegue bilateral-.
• Ausencia mielopatía.

• Rx: disminución espacio discal D10-D11, esclerosis de cuerpos y acuñamiento anterior. Espacio D11-D12 disminuido y destrucción ósea en esquina anterosuperior del cuerpo.
• RMN: espondilodiscitis tuberculosa D7-D12, masa paravertebral anterior, afectación psoas y musculatura paravertebral, fistulizada en región dorsolumbar derecha. Componente flemonoso epidural anterior D10-D11, leve estenosis sin compromiso del cordón y afectación de agujeros de conjunción D10-D12.
• Telemetrías: cifosis 30º, bu en perfil sagital.

Deformidad cifótica por espondilodiscitis tuberculosa.

Doble drenaje de abscesos paravertebrales lumbares guiado mediante TC y ecografía, colocando drenaje. Tras retirada, se pauta faja dorsol umbar con buena tolerancia. Pese a mejoría sintomática, dada progresión de abscesos y cifosis en la RMN y telemetrías de control, se decide fijación percutánea T5-L3 y abordaje del absceso paravertebral lumbar.

• 1 mes postquirúrgico: Rx con acuñamiento anterior de 14º. No dolor. Porta faja. Se autoriza natación y bicicleta estática.
• 4 meses: control radiológico y clínico óptimos, pendiente TC de control.

A pesar de que la bibliografía es escasa, en lo referido a los abscesos fríos tuberculosos en columna torácica y lumbar, en pacientes sin afectación neurológica o deformidad cifótica graves, la estrategia de tratamiento debería focalizarse en drenar los abscesos mediante abordaje mínimamente invasivo, dejando un sistema de colección, además del tratamiento farmacológico. En cuanto a las indicaciones de cirugía en discitis tuberculosa, las últimas actualizaciones publicadas hablan de que, en ausencia de afectación neurológica se debe proponer tratamiento si existe: pérdida de una vértebra en la columna torácica; cifosis >30º; lesión posterior con destrucción del pedículo; ausencia de respuesta clínica tras 6 meses de tratamiento antituberculoso; abscesos paraespinales largos o prevertebrales. Los abordajes quirúrgicos dependen del estado de la enfermedad, la localización de los abscesos, la cantidad de cuerpo vertebral destruido y la presencia de deformidad. En etapas tempranas caracterizadas por colapso mínimo y deformidades flexibles la estabilización posterior instrumentada no está contraindicada a pesar de la infección activa, debido a la ausencia de formación del biofilm por el germen, y puede ser suficiente sin necesidad de reconstrucción anterior.

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