Diagnóstico diferencial de la colección líquida paravertebral postquirúrgica

Varón, 66 años. Espondilitis anquilopoyética HLA-B27 positivo. Intervenido quirúrgicamente dos años atrás por fracturas T9 y T10, realizándose artrodesis PLT T5-T12. Presentó infección por S. Epidermidis, resuelta con tratamiento antibiótico. Reintervenido dos meses atrás por fractura L2, realizándose prolongación de instrumentación con artrodesis PLT L1-L4. Acude a Urgencias por dolor neuropático en miembro inferior derecho que le dificulta la deambulación. Ingresa.

Herida quirúrgica con buen aspecto, sin signos de infección. Radiculalgia en miembro inferior derecho con el apoyo, no en reposo. No presenta alteración de la sensibilidad ni fuerza. Reflejos osteotendinosos bilaterales y simétricos. Lassègue y Bragard negativos. Temperatura 38’5 ºC.

• Analítica: PCR 58,6 mg/l, leucocitos 6500/uL, neutrófilos 68,7%.
• TC: Colección de partes blandas en el espesor de la musculatura paravertebral, se extiende desde T8 hasta L3. Podría corresponder a colección inflamatoria vs infecciosa. Otro diagnóstico probable sería fístula de LCR.
• RMN: Extensa colección paraespinal derecha que se extiende desde T8 hasta L2-L3. Mide 18x4x2,6 cm (ejes CCxTxAP). Es hiperintensa respecto al LCR en T1 e isointensa en el resto de secuencias. Presenta un fino realce periférico, aunque también se observa realce en regiones de trayecto quirúrgico, en probable relación con cambios inflamatorios. Es sugestiva de serohematoma postquirúrgico como primera posibilidad; también se plantea la posibilidad de pseudomeningocele aunque no cuadra su comportamiento en T1 y se contemplaría más ante una cirugía descompresiva asociada; menos probablemente se trataría de infección.

Serohematoma secundario a intervención quirúrgica.

Corticoesteroides. Opioides. Gabapentina. Faja preventiva lumbar.

Durante el ingreso (13 días), PCR, VSG y leucocitosis no aumentaron de forma significativa. TC y RMN descartaron compresión medular secundaria a la fractura y/o osteosíntesis. Se solicitó radiografía de cadera derecha que resultó normal, y se realizó una infiltración corticoanestésica en trocánter mayor sin resultado positivo. Diagnóstico diferencial de la colección líquida [Miscelánea] pág. 435 Tras un año de seguimiento, el dolor ha remitido y la telerradiografía muestra buen equilibrio.

Ante una colección líquida paravertebral en paciente intervenido quirúrgicamente, se plantea diagnóstico diferencial principalmente entre: serohematoma, absceso y pseudomeningocele. La prueba de elección es la RMN, la cual nos permite definir extensión y localización, y descartar con alta fiabilidad el pseudomeningocele por ser isointenso al LCR en todas las secuencias. Un realce periférico puede corresponder a cambios inflamatorios postquirúrgicos o a infección. Exploración física y analítica son necesarias para completar el diagnóstico diferencial entre estas dos complicaciones.

1. Ghodasara, et al: Postoperative Spinal CT: What the Radiologist Needs to Know. RadioGraphics 2019; 39: 1840-186.
2. Hayashi, et al: Imaging Features of Postoperative Complications After Spinal Surgery and Instrumentation. AJR 2012; 199: W123-W129.
3. E. Santos Armentia, et al: La columna postcirugía. Radiología 2016; 58 (S1): 104-114.
4. Herrera Herrera, et al: Evaluación de la columna lumbar postcirugía. Radiología 2013; 55 (1): 12-23.
5. Bittane, et al: The postoperative Spine: What the Spine Surgeon Needs to Know. Neuroimag Clin N Am 24 (2014): 295-303.
6. Thakkar RS, et al: Imaging the postoperative spine. Radiol Clin North Am. 2012 Jul; 50 (4): 731-47.
7. Corona-Cedillo R, et al: Imaging Assessment of the Postoperative Spine: An Updated Pictorial Review of Selected Complications. Biomed Res Int. 2021 May 18; 2021: 9940001.
8. Salgado R, et al: Imaging of the postoperative spine. Seminars in Roentgenology. 2006; 41 (4): 312-326.