Traumatismo raquimedular en paciente con cifoescoliosis neuromuscular. ¿Sciwora o dificultad para la obtención de la imagen?

Paciente de 13 años con antecedentes de displasia campomélica asociada a cifoescoliosis neuromuscular torácica alta por malformaciones vertebrales múltiples que acude a urgencias por traumatismo cervical tras caerse desde un carrito.

A la exploración presenta balance articular libre con BM de MMSS 5/5 global y BM de MMII poco valorable por falta decolaboración y comprensión del paciente. Al estímulo doloroso objetivamos en MII flexión dorsal tobillo izq 2/5, extensores rodilla 1/5. Resto 0/5 a pesar de estimulo doloroso, y en MID 0/5 global. ROTs rotulianos exaltados. Clonus bilateral. Sensibilidad perineal aparentemente conservada. No es posible determinar nivel ASIA dada la falta de colaboración y comprensión del paciente, impresionando de lesión medular incompleta con afectación niveles T6-T7.

Se realiza TAC de columna donde no se muestran alteraciones añadidas a su patología de base y un estudio de RMN incompleto por intolerancia del paciente en urgencias. Tras esto, se plantea realizar nueva RMN bajo sedación, donde observamos una deformidad del canal medular a nivel T7-T8 ya conocida, que dificulta determinar la lesión, aunque sugiere una mínima alteración de señal medular central probablemente en relación con una mielopatía crónica a ese nivel.

Lesión medular dorsal incompleta.

El paciente ha seguido tratamiento con inmovilización, analgesia intravenosa y dexametasona (10 días). La mejoría clínica tras estado de shock medular sugiere una lesión medular dorsal incompleta, a pesar de que se informan las pruebas complementarias como hallazgos crónicos. No es subsidiario de tratamiento por Neurocirugía.

Durante su estancia ha presentado mejoría de la funcionalidad (bilateral: flexores cadera 1/5, ext rodilla 0/5, flexores dorsales tobillo 2/5, flexores plantares 1/5) así como mayor control de esfínteres.

Aunque las imágenes iniciales no mostraron anomalías evidentes, la presentación clínica y la evolución del paciente sugieren una lesión medular aguda sobre una mielopatía crónica. La deformidad del canal medular a nivel T7-T8, dificulta la identificación precisa de la lesión. Podría hacernos pensar en una lesión medular evidente clínicamente, pero sin anomalías visibles en las imágenes radiológicas convencionales (Sciwora). No obstante, se trata de un diagnóstico dudosa al coexistir anomalías de base que hacen difícil valorar claramente los hallazgos de la RMN. El caso subraya la importancia de considerar esta entidad en pacientes con trauma espinal, así como el papel de la exploración física y neurológica en estos pacientes.

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