¿Fractura vertebral en espondilitis anquilosante? A propósito de un caso

Paciente de 33 años que sufre traumatismo lumbar tras un accidente de tráfico. Antecedentes personales: vitiligo y espondilitis anquilosante. No presenta alergias medicamentosas, a metales ni toma medicación habitual.

A la llegada a urgencias presentaba dolor generalizado a presión de apófisis espinosas en columna dorsolumbar. Fuerza 4 sobre 5 en miembro inferior derecho sobre todo para flexores de rodilla y flexores de cadera que parecía que iba aumentando. Resto de exploración de esa misma pierna, la contraria y miembros superiores era normal. Sensibilidad distal conservada en las cuatro extremidades. Sin relajación de esfínteres.

TC toracoabdominopélvico con contraste IV. Espondilitis anquilosante con columna en caña de bambú con fractura transdiscal L3-L4 que muestra extensión longitudinal posterior a istmos bilaterales y apófisis espinosas, sugiriendo mecanismo de hiperextensión-distracción (6 puntos en clasificación TLICS). Espondilolistesis grado 1 L3-L4. Fractura de apófisis transversa derecha L3.

Fractura transdiscal L3-L4 en paciente con espondilitis anquilosante clasificándose como una tipo B3 de la AO.

Debido al déficit motor progresivo se decidió realizar cirugía emergente. Hallamos una fractura-luxación L3-L4 con compromiso medular con integridad de la duramadre. Se realizó una reducción abierta, laminectomía amplia L3-L4 con doble foraminotomía. Se finalizó con una artrodesis L1-S1 posterolateral instrumentada y se colocó autoinjerto local+BCP+médula ósea autóloga de cresta ilíaca.

Tras cirugía, aumentó el déficit motor derecho 3-4/5 con sensibilidad alterada derecha. Un mes después recuperó la movilidad parcial de miembro inferior derecho tolerando carga y marcha que precisó rehabilitación. La radiografía de control mostró normoposicionamiento del material. ¿Fractura vertebral en espondilitis anquilosante? [Trauma] pág. 426 Tres meses después de la cirugía, sufrió una mejoría clínica evidente. Realizaba vida normal salvo porque refiere no poder correr por debilidad de la pierna. Se recomendó aumento progresivo de actividades físicas evitando sobrecargas y esfuerzos así como bipedestaciones prolongadas. Tras un año de seguimiento realizaba una vida normal salvo porque seguía sin poder correr y de vez en cuando tropieza ante irregularidades. Se informa de que tras 1 año de evolución las limitaciones y secuelas pueden considerarse como establecidas y definitivas, tanto motoras como sensitivas y es dado de alta.

A priori, padecer una espondilitis anquilosante puede dificultar el tratamiento en cualquier fractura vertebral, más si es una zona con alto grado de estrés. Dado que la columna vertebral suele comportarse como un bloque en estos pacientes, muchas de las fracturas son inestables y hay que indicar tratamiento quirúrgico.

1. Zhang M, Li X-M, Wang G-S, Tao J-H, Chen Z, Ma Y, et al. The association between ankylosing spondylitis and the risk of any, hip, or vertebral fracture: A meta-analysis. Medicine (Baltimore) [Internet].
2017 [citado el 30 de noviembre de 2023]; 96 (50): e8458. Disponible en: http: //dx.doi.org/10.1097/md.0000000000008458.
2. Biro I, Bubbear J, Donnelly S, Fattah Z, Sarkodieh J, Ranganathan A, et al. Teriparatide and vertebral fracture healing in Ankylosing Spondylitis. Trauma Case Rep [Internet]. 2017 [citado el 30 de noviembre de 2023]; 12: 34-9. Disponible en: http: //dx.doi.org/10.1016/j.tcr.2017.10.014.
3. Jessen C, Saidenberg-Kermanac’h N, Lanseur B, Sigaux J. Acute unstable thoracic fracture in ankylosing spondylitis. Joint Bone Spine [Internet]. 2022; 89 (6): 105424. Disponible en: https: //www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1297319X22000835.
4. Skarentzos K, Karamanou G, Chrysafis I, Papagoras C. Chalk-stick fracture in ankylosing spondylitis. Clin Rheumatol [Internet]. 2020; 39 (8): 2469-70. Disponible en: http: //dx.doi.org/10.1007/s10067-020-05117-0.
5. Leone A, Marino M, Dell’Atti C, Zecchi V, Magarelli N, Colosimo C. Spinal fractures in patients with ankylosing spondylitis. Rheumatol Int [Internet]. 2016; 36 (10): 1335-46.
6. Ognjenovic M, Raymond WD, Inderjeeth CA, Keen HI, Preen DB, Nossent JC. The risk and consequences of vertebral fracture in patients with ankylosing spondylitis: A population-based data linkage study. J Rheumatol [Internet]. 2020; 47 (11): 1629-36. Disponible en: http: //www.jrheum.org/content/47/11/1629.abstract.
7. Beek KJ, Rusman T, van der Weijden MAC, Lems WF, van Denderen JC, Konsta M, et al. Long?term treatment with TNF?alpha inhibitors improves bone mineral density but not vertebral fracture progression in ankylosing spondylitis. J Bone Miner Res [Internet]. 2019; 34 (6): 1041-8. Disponible en: http: //dx.doi.org/10.1002/jbmr.3684.
8. Zhang T, Wang Y, Zhang P, Xue F, Zhang D, Jiang B. Different fixation pattern for thoracolumbar fracture of ankylosing spondylitis: A finite element analysis. PLoS One [Internet]. 2021 [citado el 30 de noviembre de 2023]; 16 (4): e0250009. Disponible en: http: //dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0250009.