Recidiva quiste hidatídico vertebral con infiltración intradural

Paciente de 53 años intervenido en 4 ocasiones de quiste hidatídico vertebral, asociado a clínica neurológica compresiva. Hidatidosis vertebral y hepática de más de 20 años de evolución, antecedente de etilismo. Primera intervención en septiembre 2001, realizándose corporectomía de L1 con colocación de dispositivo intervertebral y artrodesis T12-L2. Posterior reproducción de quiste hidatídico en espacio L1, que requirió nueva intervención, con extirpación de material quístico y lavado con suero hipertónico, en 2006, 2009 y 2014. Incontinencia fecal como complicación tras esta última cirugía. Seguimiento en consulta de E. Infecciosas, donde mantuvo tratamiento irregular con albendazol, a pesar del cual, presentó nueva recidiva en 2017. Acudió a consultas de revisión en U. de columna desde 2017-2023. Clínicamente estable, asintomático, por lo que se decidió tratamiento conservador y realización de RMN periódicas para controlar crecimiento de quiste. Actualmente empeoramiento clínico con alteración de la marcha, dolor incapacitante y pérdida de fuerza en ambos MMII.

Acude en silla de ruedas, refiriendo imposibilidad de deambulación. Lumbociatalgia bilateral refractaria a bloqueos epidurales. Fuerza en MID 3/5, MII 4/5, ROT conservados, parestesias en ambos MMII. Incontinencia fecal ya conocida. Lesión medular incompleta ASIA D.

RMN que informa recidiva de lesión quística multiloculada en lecho quirúrgico con extensión intradural y compresión medular severa.

Recidiva quiste hidatídico con infiltración intradural.

A través de abordaje posterior, y bajo neuromonitorización, se realizó en un primer tiempo la extracción de instrumentación, seguido de una disección en doble plano de quiste predural para su resección. Tras extirpación de primer quiste, se procedió a apertura de duramadre y escisión de quiste intradural. Control ecográfico intraoperatorio satisfactorio. Recambio de barras y DTT (dispositivo tracción transversal).

Recuperación deambulación, disminución de dolor, fuerza 5/5 en ambos MMII.

El quiste hidatídico es la manifestación clínica de la parasitosis provocada por el Equinococcus granulosus. La incidencia de afectación ósea en esta enfermedad es baja (0,5-4%), siendo excepcional su infiltración a médula (0,2-1%). El tratamiento de elección suele comprender: cirugía de resección completa del quiste, descompresión medular y estabilización posterior. Un gran número de casos presenta recidiva local, debido, en su mayoría, a rotura intraoperatoria del quiste y su naturaleza infiltrativa. Actualmente se están desarrollando nuevas técnicas quirúrgicas para evitar estas recurrencias, basadas en la irrigación minuciosa del área quirúrgica y la colocación de drenajes intraoperatorios desde interior del quiste hacia exterior.

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