Pseudomeningocele asociado a segmento adyacente en fusión lumbar L4-L5

Varón de 65 años obeso, dislipémico y con adenocarcinoma de colon estadio IV. Intervenido 2 años antes de artrodesis posterolateral L4-L5 por estenosis del canal lumbar. Acude a urgencias por debilidad progresiva de miembros inferiores con disestesias, retención urinaria y estreñimiento.

Dolor en musculatura paravertebral y apofisalgias lumbares bajas. Lasegue negativo. Fuerza en miembros inferiores 5/5, disestesias en glúteos y región perineal. Hipotonía anal. Reflejos osteotendinosos rotulianos presentes y simétricos, aquileos no posibles por dolor.

• Radiografía simple columna lumbar: normoposición de implantes L4-L5.
• Resonancia magnética (RM): a nivel L3-L4 protrusión generalizada del disco que produce una estenosis de canal. Imagen quística que impronta sobre la cara posterolateral del saco dural.

Estenosis del canal en segmento adyacente asociado a pseudomeningocele.

Se realiza descompresión sin instrumentación mediante laminectomía selectiva de L3. Cierre de fístula dural de pseudomeningocele mediante sutura y Tissucol Ò, sin fuga intraoperatoria con maniobras de valsalva. Acetazolamida oral en postoperatorio inmediato.

Buena evolución en los primeros 7 días. Tras maniobra de valsalva mantenida comienza con cefalea y drenaje seroso claro por herida quirúrgica. Se decide cirugía de revisión observándose apertura de fístula dural que se repara con sutura, parche hemático, TahoSilÒ y Tissucol Ò. Cobertura postoperatoria con acetazolamida oral. Tras 7 meses el paciente deambula a diario, aunque con molestias lumbares. Sin cefaleas. Herida cicatrizada, con RM de control con ausencia de recidiva de pseudomeningocele. En seguimiento por urología por patología urinaria obstructiva. Continúa control oncológico de su patología de base sin mayor extensión de enfermedad.

El concepto de segmento adyacente define la aparición de cambios degenerativos en un nivel intervertebral inmediato a una instrumentación previa. A nivel lumbar esta complicación ocurre en el 27% de los casos, pero la prevalencia de casos sintomáticos es del 8,5%. Sus síntomas son la lumbalgia, la radiculopatía y la inestabilidad mecánica. El diagnóstico debe realizarse con una resonancia magnética y el tratamiento habitual es la fijación y descompresión o la liberación selectiva a este nivel. El pseudomeningocele es una colección extradural de líquido cefaloraquídeo que resulta de una agresión al saco dural. Esta complicación ocurre en un 2% de la cirugía descompresiva. Generalmente es asintomático, pudiendo manifestarse igual que un segmento adyacente y siendo su diagnóstico igualmente radiológico. La fistulectomía y el parche hemático presentan buenos resultados en su tratamiento.

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