Paraplejia secundaria a hemangioma vertebral atípico en puérpera

Puérpera de 35 años que presenta dorsalgia y déficit motor y sensitivo de miembros inferiores acompañado de alteración esfinteriana, de inicio progresivo desde su embarazo. No historial infeccioso. No traumatismo. Parto eutócico, analgesia epidural.

Primera valoración: paraparesia con balance muscular: psoas 3/5, cuádriceps 3/5, tibial anterior y gemelos 4/5. Reflejos exaltados. Hipoestesia táctil y vibratoria sin claro nivel sensitivo. Marcha atáxica.

RMN urgente: Lesión en cuerpo y pedículos de D6 con componente paravertebral y epidural anterior que condiciona mielopatía compresiva y que sugiere hemangioma agresivo como primera posibilidad diagnóstica, sin poder descartar otras posibilidades como mieloma o metástasis. Pequeñas lesiones en el margen posterior del cuerpo de D5 y D7, inespecíficas, que sugieren angiomas atípicos.

Mielopatía dorsal secundaria a lesión en cuerpo de D6.

Se decide cirugía descompresiva más biopsia lesional para completar estudio. Se realiza laminectomía de D6, visualizándose masa epidural muy vascularizada que produce indentación sobre el saco y raíces. Se toma muestra y se remite a Anatomía Patológica.

En anatomía patológica el resultado es compatible con hemangioma óseo. Se presenta el caso en comité para debatir sobre opciones terapéuticas. Se decide tratamiento radioterápico sobre la lesión para lograr efecto esclerosante local. Es valorada por rehabilitación: lesión medular ASIA D nivel T4. Durante ingreso realiza fisioterapia, terapia ocupacional y reeducación de esfínteres. Se instruye en manejo de silla de ruedas. Presenta mejoría de la fuerza, siendo capaz de realizar marcha en paralelas al alta, consiguiendo una mejoría funcional medida con la escala eSCIM III (de 44 a 72 puntos) y, así, una mayor autonomía.

Los hemangiomas vertebrales son los tumores de columna más comunes, normalmente asintomáticos. En raras ocasiones pueden exhibir expansión extraósea con la consiguiente compresión de la médula espinal. Estas lesiones se denominan hemangiomas vertebrales agresivos o atípicos y representan menos del 1% de los hemangiomas espinales. Las opciones de tratamiento incluyen intervención quirúrgica, inyección percutánea de etanol, ablación por radiofrecuencia y radioterapia. No existen pautas establecidas sobre la preferencia o el orden de las opciones de tratamiento. En casos que se acompañen de lesión medular es importante incluir al paciente en un programa de rehabilitación para mejorar su capacidad funcional y su autonomía.

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