Tumoración C7-T1-T2 con duda diagnóstica en la biopsia, ¿qué tratamiento realizamos? La importancia del manejo multidisciplinar en patología compleja del raquis cervical

Mujer, 51 años, derivada para estudio y tratamiento de lesión tumoral C7-T1-T2. Presenta dolor cérvico-dorsal, sensación disneica y disfagia.

Braquilagia bilateral, sensación de pérdida de fuerza en manos sin déficit neurológico. Movilidad restringida, dolorosa.

• TC: Lesión lítica somas C7-D1-D2, componente exofítico expansivo anterior, acuñamiento T1, efecto masa sobre pared esofágica, pared posterior traqueal, canal raquídeo en T1.
• RMN (Fig. 1): Lesión ósea expansiva ángulo anteroinferior C7, cuerpo T1, mitad anterior T2. Intenso realce tras gadolinio, importante componente vascular, abombamiento muro posterior T1, que reduce diámetro del conducto raquídeo. Componente exofítico anterior que impronta y desplaza esófago. Posible tumor células gigantes, diagnóstico diferencial quiste óseo aneurismático u osteoblastoma.
• PET-TC (Fig. 2): Lesión lítica C7-D2, incremento consumo metabólico, expansiva anterior improntando esófago, acuñamiento vertebral D1.
• Biopsia guiada por TC: Displasia fibrosa vs osteosarcoma bajo grado.

Displasia fibrosa vs osteosarcoma bajo grado C7-T1-T2.

Tras comentar caso en comité de tumores, se decide resección en bloque de la lesión ante la duda diagnóstica.
Primer tiempo posterior:
• Decúbito prono con Mayfield. Instrumentación pedicular con guías personalizadas C4-C5-C6 y T4-T5-T6.
• Resección costillas T3, arcos costales hasta pedículos T3 bilateralmente, manteniendo las cabezas de costillas T2 y T1. Resección arco posterior C6-T2.
• Sección pedículo C7 bilateralmente. Osteotomía platillo superior T3 con sierra de Tomita. Se coloca lámina de peroné de banco sobre zona de laminectomía.
Segundo tiempo anterior:
• Via cervicotorácica anterior izquierda con manubriotomía.
• Exéresis del tumor en bloque hacia anterior (Fig. 3).
• Reconstrución columna anterior con caja de Moss, aloinjerto óseo, placa anterior C6-T3.

Postoperatorio con alteración neurológica motora de extremidades superiores y respiratoria. Se realiza TAC observándose tromboembolismo pulmonar masivo, trombosis yugular interna derecha, vena cava superior y afectación pulmonar bibasal. AP con bordes libres, diagnóstico displasia fibrosa, no precisó tratamiento adyuvante. Cuatro meses tras intervención, buena evolución, mejoría de clínica neurológica ambas manos, sin disfagia ni disnea. Correcta cicatrización heridas quirúrgicas (Fig. 4). Resolución de TEP en T AC de c ontrol, aunque mantiene anticoagulación.

El osteosarcoma puede imitar tumores benignos (1). Diagnóstico diferencial displasia fibrosa: hemangiomas, tumor de células gigantes, quiste óseo aneurismatico, enfermedad de Paget y osteoblastomas (2). Si presentan características agresivas debe considerarse la malignización (3). Ante biopsia con resultado no concluyente, se decide exéresis en bloque, recomendado en osteosarcoma (4). El uso de plantillas para tornillos pediculares permite mayor precisión y seguridad, reduce la perdida sanguínea, lesión neurológica y exposición a fluoroscopia (5).

1. Yoshida A. Osteosarcoma: Old and New Challenges. Surgical Pathology Clinics (2021), 567-583, 14 (4).
2. Núñez J, González-Tartière Perimeiku F et al. Surgical treatment of cervical spine fibrous dysplasia: Case report and literature review. International Journal of Spine Surgery (2018), 659-664, 12 (6).
3. Milon A, Polivka M, Larousserie F et al. Locally aggressive monostotic fibrous dysplasia of the cervical spine mimicking malignancy: A case r eport and li terature review. SICOT-J (2019), 5.
4. Sharin F, Pai A, Mair M. Management of osteosarcoma of the head and neck. Current Opinion in Otolaryngology and Head and Neck Surgery (2023), 269-275, 31 (4).
5. Martínez Quiñones J, Orduña Martínez J, Pinilla Arias D et al. Systematic review of the utility and limits of 3D printing in spine surgery. Neurocirugía (English Edition) (2023).