Cifosis torácica rígida con incapacidad para la mirada horizontal: tratamiento funcional centrado en las necesidades del paciente

Varón de 33 años, intervenido hace 10 años de cifosis de Scheuermann mediante osteotomías de Ponte y artrodesis posterior torácica alta, que requirió retirada precoz de la instrumentación por infección, y que actualmente refiere dolor en charnela cervico-torácica e incapacidad para la mirada horizontal.

Hipercifosis torácica alta compensada con hiperlordosis cervical para mantener la mirada horizontal, que al cabo de unos minutos produce claudicación muscular por dolor y caída de la mirada 30º (chin-brow vertical angle, CBVA). La exploración neurovascular distal es normal.

Telerradiografía de columna en bipedestación (Fig. 1): cifosis torácica alta de 83º e hiperlorosis cervical de 70º sin desequilibrio sagital vertical (C2-C7 SVA igual a C2-S1 SVA). Radiografía con fulcro (Fig. 2): cifosis T1-T6 de 80º y rígida (en bipedestación es 83º) Resonancia magnética (Fig. 3): fusión vertebral anterior y posterior T4-T9, con la médula espinal adherida al muro posterior, y discopatía T3-T4 severa.

Cifosis torácica alta severa y rígida con incapacidad para la mirada horizontal por dolor y claudicación muscular.

El objetivo es mantener la mirada horizontal sin dolor y sin claudicación. Se realiza artrodesis vertebral posterior instrumentada C2-T5 navegada con O-Arm®.

El postoperatorio cursa sin complicaciones recibiendo el alta al 5º día. A los 2 años el paciente mantiene una mirada horizontal (CBVA -10º) sin dolor ni fatiga muscular (Fig. 4).

La enfermedad de Scheuermann es la causa más frecuente de hipercifosis en adolescentes (1); cuando la curva es sintomática y/o progresiva (>70º) está indicada su corrección mediante osteotomías de Ponte y artrodesis vertebral posterior instrumentada (1, 2). Si la cifosis persiste o recidiva puede producir un desequilibrio sagital, necesitando de mecanismos compensadores como la hiperlordosis cervical para mantener la mirada horizontal (3), pero si la curva es muy acusada o produce dolor, la musculatura cervical claudica produciendo una caída de la cabeza (1, 3). En un primer planteamiento este paciente precisaría una osteotomía del ápex de la deformidad (T4), que por ser rígida debería ser tricolumnar, con gran riesgo neurológico, de pseudoartrosis y de falta de corrección por la caja torácica (3). Pero si analizamos las necesidades del paciente, lo que precisa es conseguir la mirada al frente de forma mantenida, pudiéndose además aprovechar la flexibilidad del segmento cervical para realizar una fijación vertebral que mantenga la mirada horizontal sin dolor ni claudicación (4, 5), consiguiendo un resultado funcional antes que estético.

1. Palazzo C, Sailhan F, Revel M. Scheuermann’s disease: an update. Joint Bone Spine. 2014 May; 81 (3): 209-14.
2. Sardar ZM, Ames RJ, Lenke L. Scheuermann’s Kyphosis: Diagnosis, Management, and Selecting Fusion Levels. J Am Acad Orthop Surg. 2019 May 15; 27 (10): e462-e472.
3. Koller H, Koller J, Mayer M, Hempfing A, Hitzl W. Osteotomies in ankylosing spondylitis: where, how many, and how much? Eur Spine J. 2018 Feb; 27 (Suppl 1): 70-100.
4. Gelfand Y, Franco D, Kinon MD, De la Garza Ramos R, Yassari R, Harris JA, Flamand S, McGuckin JP, González JL, Mahoney JM, Bucklen BS. Selecting the lowest instrumented vertebra in a multilevel posterior cervical fusion across the cervicothoracic junction.
5. Murphy TP, Colantonio DF, Le AH, Fredericks DR, Schlaff CD, Holm EB, Sebastian AS, Pisano AJ, Helgeson MD, Wagner SC. Biomechanical Analysis of Multilevel Posterior Cervical Spinal Fusion Constructs. Clin Spine Surg. 2023 Jun 1; 36 (5): E212-E217.