Corporectomía transpsoas en paciente politraumatizado

Varón 46 años que sufre múltiples traumatismos tras precipitarse 4 metros de altura del balcón de su casa mientras colgaba un cuadro. Ingresa en UVI por inestabilidad hemodinámica. Desde el punto de vista ortopédico presentó:
• Fractura diafisaria conminuta de fémur izquierdo.
• Fractura diafisaria conminuta de tibia derecha.
• Fractura en estallido de L3, clasificación A4 de la AO.
Se interviene quirúrgicamente de urgencias para control y estabilidad inicial de daños (enclavado femoral+fijador externo en MID). Tras 10 días de ingreso en UVI, se programa para tratamiento definitivo de las lesiones.

Presentaba dolor intenso en zona lumbar. Movilidad, fuerza y sensibilidad de miembros inferiores conservados (fuerza ligeramente limitada por dolor), sensibilidad perineal sin alteraciones.

Se realizaron TC y RM lumbosacros para valoración de la fractura vertebral, objetivándose retropulsión de muro posterior con 50% de estenosis de canal y lesión del complejo ligamentoso posterior, obteniendo 5 puntos en la clasificación TLICS, decidiéndose tratamiento quirúrgico.

Cirugía de columna: se realizó un 1º tiempo quirúrgico en decúbito prono para fijación percutánea posterior de L2 a L4 bipedicular. Posteriormente se realizó un 2º tiempo quirúrgico en decúbito lateral derecho para realizar discectomía L2-3 y L4-5 y corpectomía parcial de L3 vía lateral mediante lumbotomía izquierda (abordaje transpsoas), con control neurofisiológico y escópico, dando soporte anterior con dispositivo intersomático expansible relleno de hueso autólogo y matriz ósea desmineralizada. Una semana más tarde se realiza el enclavado endomedular de tibia derecha.

El paciente fue dado de alta un mes después de su accidente. Actualmente (4 meses postoperatorios) está caminando con ayuda de una muleta y realizando rehabilitación intensiva.

El abordaje lateral mínimamente invasivo de columna lumbar para la fusión intersomática anterior es una técnica relativamente nueva y ha conseguido resultados prometedores en los pacientes con diferentes patologías de la columna lumbar para la reconstrucción de la columna anterior (especialmente en fracturas en estallido). Es una técnica segura que proporciona un adecuado soporte estructural entre los platillos vertebrales, puede corregir la deformidad en los planos coronal y sagital, y ejercer una descompresión indirecta del canal raquídeo respetando los elementos posteriores. Las principales ventajas de la cirugía mínimamente invasiva son el menor sangrado, menor riesgo de lesión neurológica en el canal, menor riesgo de infecciones, menos días de ingreso… El objetivo es hacer el menor daño posible a los tejidos de la zona a operar para procurar la mejor recuperación posible para el paciente.

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