Disociación craneocervical sin fractura

Mujer de 33 años ingresa como código PPTO tras caída accidental de 3 pisos. A la llegada de los servicios de emergencias presenta Glasgow 3, por lo que proceden a su intubación orotraqueal, colocación de collarín rígido y movilización en bloque.

A su llegada a nuestro centro, hemodinámicamente estable, ecoFAST muestra líquido en fosa de Morrison, sin lesiones evidentes en extremidades y con sospecha de traumatismo craneoencefálico, por lo que se traslada al TC. Con los resultados se realiza RMN craneocervical de forma emergente.

Body-TC: fractura del cuerpo de la escápula derecha y de rama isquiopúbica izquierda, laceración hepática. TC cráneo-cervical: hemorragia subaracnoidea, subluxación atlanto-occipital bilateral, aumento del intervalo entre el basion y la punta de la odontoides, mínima rotación de C1 con respecto a C2, todo ello compatible con una disociación craneocervical. RMN cráneo-cervical: lesión axonal difusa III, hematoma prevertebral cervical, lesión del ligamento alar bilateral, hiperseñal en STIR de la membrana tentorial y ligamento nucal, ligamento transverso sin claras alteraciones.

Disociación atlanto-occipital por lesión ligamentaria pura.

Se decide tratamiento quirúrgico, pero la aparición de neumonía asociada a ventilación mecánica así como edema cerebral retrasan la cirugía. Se realiza una ventana neurológica, evidenciando paresia completa del hemicuerpo derecho con sospecha de origen cerebral. Finalmente, a las 3 semanas y tras la correcta evolución de los cuadros mencionados, se realiza instrumentación posterior occipito-C2 in situ, por imposibilidad para la reducción quirúrgica dado el tiempo de evolución. La neuromonitorización intraoperatoria inicial muestra nula respuesta motora en hemicuerpo derecho, así como alteración somatosensorial completa en extremidades superiores e inferior derecha. La neuromonitorización intraoperatoria final al procedimiento resulta idéntica a la basal.

La paciente evoluciona con resolución del cuadro de neumonía, extubándose al segundo día postquirúrgico. En planta de hospitalización evoluciona favorablemente, recuperando progresivamente fuerza motora en las cuatro extremidades, consiguiendo deambulación autónoma y siendo alta al mes postquirúrgico con fuerza motora 3-4/5 en EESS y EEII. De forma ambulatoria continua rehabilitación intensiva e inicia terapia ocupacional.

La disociación atlanto-occipital traumática sin fractura es una lesión rara y grave, con alta morbimortalidad, que requiere diagnóstico precoz mediante TC y RMN. El tratamiento estándar es la reducción y estabilización quirúrgica occipitocervical, pudiendo ser necesaria su fijación in situ en determinados casos. La recuperación neurológica y funcional puede lograrse incluso en casos complejos; en nuestro caso, pese al tiempo de evolución, la paciente mostró buena recuperación.

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