Luxación T12-L1 sin compromiso neurológico tras precipitación

Mujer de 44 años politraumatizada tras precipitación de 6 metros.

A su llegada a urgencias hemodinámicamente estable, consciente y orientada (Glasgow 15) y agitada con intenso dolor costal y toracolumbar. La exploración neurológica fue normal en primer lugar y evaluaciones secundarias; salvo por leve hipoestesia en región inguinal derecha (que podría corresponder con L1).

TC:
• Fractura-luxación facetaria T12-L1 derecha.
• En el eje coronal, subluxación lateral de cuerpos vertebrales T12-L1 con asimetría discal; lo que sugiere disrupción discal completa a ese nivel (fractura tipo C de la AO).
• Fractura de múltiples apófisis trasversas lumbares, escápula derecha y rotura renal y esplénica.

Luxación T12-L1 con disrupción discal completa y luxación facetaria unilateral.

La paciente ingresó en REA y, tras estabilizar lesiones intraabdominales, pudo ser intervenida a las 72 horas, realizándose reducción y artrodesis T10-L3. Intraoperatoriamente se visualizó:
• Disrupción discal con retrolistesis y escoliosis T12-L1.
• Avulsión completa de ligamento supraespinoso de T12 a L2.
• Fractura de faceta derecha T12-L1.
• Disrupción capsular T12-L1 izquierda y L1-L2 derecha e izquierda.

La evolución fue buena, con buen control del dolor y ausencia de clínica neurológica desde el postoperatorio inmediato. Comenzó la carga asistida al 4º día y se dio el alta hospitalaria al 10º día de la intervención. No surgieron complicaciones postoperatorias de la columna ni de ninguna de las otras lesiones mencionadas.

La luxación facetaria a nivel de columna dorsolumbar es una entidad rara, generalmente producida por mecanismos de alta energía y en la mayoría de pacientes se asocia a compromiso raquimedular. En nuestro caso, sin afectación neurológica, la sospecha de luxación vertebral no podría haberse realizado sin reconstrucciones coronales y 3D de TC, ya que en los cortes sagitales y axiales solo se aprecia fractura facetaria, pero no la asimetría discal. Por tanto, en accidentes traumáticos importantes y sobre todo si el paciente asocia lesiones torácicas o abdominales, es importante sospechar la afectación vertebral e indicar una prueba de imagen (TC con reconstrucción sagital y coronal) en búsqueda de un diagnóstico precoz. Debido a la inestabilidad asociada a estas lesiones (en las que la lesión ligamentosa y capsular suele ser mayor a lo visualizado en TC), el tratamiento debe ser quirúrgico temprano; realizándose una reducción, descompresión y fijación instrumentada, incluyendo al menos un rango de 2 niveles superiores e inferiores, según las lesiones encontradas intraoperatoriamente.

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