Absceso epidural de 40 centímetros de longitud, de T4 a L5

Hombre de 31 años, fumador, sano, que consulta por dolor dorsolumbar de 6 días de evolución que no cede con analgesia.

Exploración en sedestación por dolor lumbar intenso que aumenta en decúbito supino, no clínica neurológica. No fiebre.

• Analítica: leucocitos: 20.000, PMN: 83%, PCR: 281.
• Ecografía: esplenomegalia 13 cm.
• TAC: no al teraciones significativas.
• RMN: Colección epidural de unos 40 centímetros de diámetro craneocaudal desde T4 hasta L5 ocupando en el nivel dorsal 2/3 del calibre del conducto raquídeo sin alteraciones de señal en la médula. Edema óseo de las interfacetarias de T5/T6 y T6/T7 que se corresponden con una artritis séptica con absceso epidural posterior toracolumbar.
• Hemocultivos y cultivos intraoperatorios: Estafilococo aureus meticilin sensible (SAMS).

Absceso epidural T4-L5.

Drenaje urgente realizando hemilaminectomía derecha en L4 y abordaje torácico a nivel de T7-T8, obteniendo 70 cc de contenido purulento. Previo a antibiograma pauta empírica de meropenem con linezolid. Se ajusta con antibiograma y se mantiene antibioterapia durante 8 semanas.

4 meses después del ingreso se encuentra sin dolor realizando la misma actividad física que realizaba previamente, asintomático.

El absceso epidural requiere de una alta sospecha diagnóstica debido a que tiene una clínica insidiosa e inespecífica (1, 2), por ejemplo, solo en un 50% de los casos tienen fiebre (3). El diagnóstico precoz es fundamental para disminuir el riesgo de complicaciones y lograr una recuperación completa funcional. Habitualmente provienen de un foco hematógeno, comúnmente endocarditis o ITUs y el microorganismo causal más frecuente es el SAMS (2), como el caso presentado. El tratamiento clásico de elección consiste en intervención quirúrgica temprana mediante una laminectomía descompresiva y antibióticos sistémicos (4). Hoy en día se aboga por la antibioterapia única como tratamiento de elección de los abscesos epidurales (5); la cirugía se deja como segundo escalón en el caso de tener un deterioro neurológico progresivo, inestabilidad espinal y ausencia de mejoría a pesar del tratamiento antibiótico. De hecho actualmente el 40% de los casos se resuelven con antibióticos solamente frente al 12% de los datos históricos (4). En la bibliografía consultada no se reportan casos de absceso epidural bacteriano de este tamaño a excepción del Mycobacterium tuberculosis en el mal de Pott (6, 7, 8) donde sí se han encontrado abscesos de estas dimensiones, esto se puede deber a una virulencia menor del germen que enmascaran la patología y hacen más difícil filiar su causa.

1. Childress MA, Becker BA. Nonoperative Management of Cervical Radiculopathy. Am Fam Physician. 1 de mayo de 2016; 93 (9): 746-54.
2. Tetsuka S, Suzuki T, Ogawa T, Hashimoto R, Kato H. Spinal Epidural Abscess: A Review Highlighting Early Diagnosis and Management. JMA J. 15 de enero de 2020; 3 (1): 29-40.
3. Long B, Carlson J, Montrief T, Koyfman A. High risk and low prevalence diseases: Spinal epidural abscess. Am J Emerg Med. marzo de 2022; 53: 168-72.
4. Ameer MA, Knorr TL, Munakomi S, Mesfin FB. Spinal Epidural Abscess. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 [citado 20 de noviembre de 2023]. Disponible en: http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441890/.
5. Babic M, Simpfendorfer CS, Berbari EF. Update on spinal epidural abscess. Curr Opin Infect Dis. junio de 2019; 32 (3): 265-71.
6. Du J, Wang W. Rare huge cold abscess and paraplegia in a young man with multidrug-resistant spinal tuberculosis. Quant Imaging Med Surg. octubre de 2020; 10 (10): 2078-80.
7. Wu M, Su J, Yan F, Cai L, Deng Z. Skipped multifocal extensive spinal tuberculosis involving the whole spine: A case report and literature review. Medicine (Baltimore). Enero de 2018; 97 (3): e9692.
8. Garg A, Wadhera R, Gulati SP, Kishore D, Singh J. Giant retropharyngeal abscess secondary to tubercular spondylitis. Indian J Tuberc. Octubre de 2009; 56 (4): 225-8.