¡Alerta! Embolismo aéreo venoso en cirugía de escoliosis idiopática del adolescente
Autores
Vilalta Vidal, Inmaculada1 Paz Ramírez, Guillem2 Rovira Ortega, Rocío3 Martín Gorgojo, Víctor4
Centros de trabajo
1Hospital Sant Joan de Déu, Barcelona. España 2Consorci Sanitari de Mataró, Mataró (Barcelona). España 3Hospital de la Merced, Osuna (Sevilla). España 4Hospital Clínico Universitario de Valencia, Valencia. España
• Paciente de 13 años.
• No alergias medicamentosas.
• AP: Escoliosis idiopática del adolescente (EIA)
• No adherencia al corsé.
Asimetría escapular y pélvica. Giba dorsal derecha. Descompensación derecha.
• Rx: Curva 87º. Risser 0. Lenke 2A-.
• RMN: Sin alteraciones significativas.
• Espirometría: Patrón Restrictivo (FVC 49%).
EIA.
Fusión posterior instrumentada T3-L3.
Durante la intervención y coincidiendo con la colocación del tornillo pedicular T5 derecho, presenta de forma repentina cuadro de hipotensión con pérdida de onda de tensión arterial sistólica, taquicardia y descenso brusco del etCO2. La gasometría arterial revela hipoxemia e hipercapnia. El TAC torácico intraoperatorio no muestra alteración en los tornillos y descarta neumotórax. Se decide la administración de drogas vasoactivas recuperándose a los pocos minutos. Al finalizar la intervención justo en el momento de supinar a la paciente, repite el mismo cuadro, por lo que se decide el ingreso en UCI 48h manteniéndose estable. La evolución en planta es satisfactoria siendo alta a los 5 días. El cuadro de hipotensión + descenso brusco etCO2 + GSA hipoxemia e hipercapnia, con normalidad del resto de pruebas complementarias, nos lleva al diagnóstico por exclusión de embolia aérea venosa (EAV).
La EAV es una complicación intraoperatoria grave en la cirugía de columna. La mayor parte de los émbolos aéreos intraoperatorios son de escasa significación clínica. Esta entrada de aire en el sistema venoso llega a las cavidades cardíacas derechas, trasladándose a los vasos pulmonares. Cuando es de escasa cuantía no genera manifestaciones clínicas, pues estas burbujas se diluyen en la circulación. Si la cantidad de aire que penetra es moderada, se produce una obstrucción de las arteriolas pulmonares con aumento del espacio muerto pulmonar que, además de la alteración en la ventilación-perfusión, provoca un incremento brusco de las resistencias pulmonares, produciendo una sobrecarga del ventrículo derecho con aumento de la presión intraventricular. La incidencia del EAV es muy difícil de determinar, oscilando entre 1,6 a 50% en la literatura reciente. El gasto cardíaco puede verse seriamente comprometido y producirse una hipotensión sistémica. Si se produce la entrada de grandes cantidades de aire (3-5 ml/kg) puede llegar a producir una parada cardiorrespiratoria. La EAV es una complicación intraoperatoria muy extraña en cirugía del raquis infantil, pero una entidad a tener en cuenta. Reconocer temprano la complicación y una rápida actuación, incluso reanimación en prono, son vitales para la resolución exitosa de este cuadro potencialmente letal.
1. Chou CH, Huang TH, Hsieh PC, Ho NY, Chen CA, Wu K, et al. Quantitative lateral flow immunoassay for rapid detection and monitoring of cerebrospinal fluid leakage following incidental durotomy. Anal Chim Acta. 2022; 1196: 339544. doi: 10.1016/j.aca.2022.339544.
2. McDouall SF, Shlugman D. Fatal venous air embolism during lumbar surgery: the tip of an iceberg? Eur J Anaesthesiol. 2007 Sep; 24 (9): 803-5. doi: 10.1017/s0265021506002201. PMID: 17924475.
3. Horlocker TT, Wedel DJ, Cucchiara RF. Venous air embolism during spinal instrumentation and fusion in the prone position. Anesth Analg. 1992 Jul; 75 (1): 152; author reply 153. doi: 10.1213/00000539-199207000-00045. PMID: 1616150.
4. Lee-Archer PF, Chaseling B. Air Embolism During Posterior Spinal Fusion in a 10-Year-Old Girl: A Case Report. A A Case Rep. 2017 Jun 1; 8 (11): 307-309. doi: 10.1213/XAA.0000000000000498. PMID: 28328590.
5. Haji Mohd Amin MZ, Beng JTB, Young BTY, Faruk Seman NA, Ching TS, Chek WC. A case of cardiac arrest due to air embolism during scoliosis surgery. J Orthop Surg (Hong Kong). 2019 May-Aug; 27 (2): 2309499019840083. doi: 10.1177/2309499019840083. PMID: 30955449.
6. Miyakoshi N, Hongo M, Kasukawa Y, Ishikawa Y, Kudo D, Shimada Y. Intraoperative Visible Air Bubbling Recorded as a Sign of Massive Venous Air Embolism During Prone Position Surgery for Extensive Ossification of Spinal Ligaments: A Case Report with a Video Clip. World Neurosurg. 2019 Nov; 131: 38-42. doi: 10.1016/j.wneu.2019.07.166. Epub 2019 Jul 30. PMID: 31369880.
7. McCarthy RE, Lonstein JE, Mertz JD, Kuslich SD. Air embolism in spinal surgery. J Spinal Disord. 1990 Mar; 3 (1): 1-5. PMID: 2134405.