Cirugía precoz en fractura cervical con síndrome de Brown-Séquard atípico
Autores
Segura Trepichio, Manuel Durá Mota, Eva Górriz Aranda, Laura
Centros de trabajo
Hospital Universitario de Torrevieja, Alicante. España
Nota
Caso seleccionado para ser presentado en el 38 Congreso Nacional GEER, en el Curso Satélite: II Certamen de Casos Clínicos de Residentes #Retoalraquis.
Varón de 38 años, sin antecedentes patológicos, fue trasladado a nuestro hospital por traumatismo craneocervical tras impacto contra el fondo de la piscina. Se encontraba consciente, inmovilizado con collarín Philadelphia, destacando impotencia funcional de hemicuerpo derecho y anestesia en pierna izquierda.
A la exploración motora de raíces cervicales (C5-T1) según escala ASIA: fuerza 0/5 desde C5 en miembro superior derecho y anestesia (0/2) en dermatomo C6. Miembro superior izquierdo sin alteraciones de fuerza ni sensibilidad. A la exploración motora de raíces lumbares (L2-S1): fuerza 0/5 desde L2 y anestesia (0/2) en dermatomo L2 en miembro inferior derecho. Miembro inferior izquierdo con fuerza conservada 5/5, destacando anestesia 0/2 desde L2. Se encontraban preservados tono del esfínter anal, sensibilidad perianal y reflejo bulbocavernoso.
La TC demostró fractura estallido con acuñamiento de C6 y retropulsión de un fragmento hacia el lado derecho del canal raquídeo (Figs. 1-2). Se solicitó RMN urgente, mostrando fractura de C6 que reduce el canal e impronta sobre la médula, con signos de mielomalacia entre C5-C7 (Fig. 3).
Fractura C6 tipo A4 (clasificación AOSpine) con lesión medular incompleta ASIA B (nivel sensitivo C6 derecho).
Ante una lesión medular traumática aguda, se llevó a cabo tratamiento quirúrgico de forma precoz antes de 24h. Mediante abordaje cervical anterior se realizó descompresión medular con corpectomía de C6, drenaje de hematoma epidural y reducción abierta y fijación interna mediante caja de corpectomía con injerto autólogo y placa anterior atornillada (Fig. 4).
La evolución postoperatoria fue favorable con recuperación sensitiva y motora de 3/5 en C6-C7, 2/5 en C8-T1, 4/5 en L2-L4 y 2/5 en L5-S1 derechos, logrando marcha autónoma con ayuda de una muleta al alta hospitalaria al 15º día.
Se presenta un caso de fractura cervical como causa atípica del síndrome de Brown-Séquard (1). Es resultado de una hemisección medular, normalmente tras una lesión penetrante, manifestándose con hemiparesia y pérdida de sensibilidad propioceptiva ipsilateral junto con pérdida de sensibilidad termoalgésica contralateral (2). La presentación como forma “pura” es rara, siendo más frecuente como síndrome de Brown-Séquard-Plus, forma atípica con paresias asimétricas ipsilaterales y parestesias contralaterales (3, 4). El pronóstico es favorable con recuperación de la fuerza y la marcha a los 6 meses (1), siendo mejor cuando la causa es por traumatismo cerrado y en lesiones incompletas (1, 5). Destaca la importancia pronóstica de la descompresión temprana (<24h), especialmente en lesiones medulares incompletas (6, 7).
1. Miranda P, Gomez P, Alday R, Kaen A, Ramos A. Brown-Sequard syndrome after blunt cervical spine trauma: clinical and radiological correlations. Eur Spine J. 2007 Aug; 16 (8): 1165-70.
2. Cai DZ, Liu G, Wolf CF, Mansell ZM, Eskander JP, Eskander M. Brown-Séquard Syndrome Caused by Blunt Cervical Trauma with Radiographic Correlation. Asian J Neurosurg. 2018 Jan-Mar; 13 (1): 130-132.
3. Roth EJ, Park T, Pang T, Yarkony GM, Lee MY. Traumatic cervical Brown-Sequard and Brown-Sequardplus syndromes: the spectrum of presentations and outcomes. Paraplegia. 1991 Nov; 29 (9): 582-9.
4. Rodríguez-Quintero JH, Romero-Velez G, Pereira X, Kim PK. Traumatic Brown-Séquard syndrome: modern reminder of a neurological injury. BMJ Case Rep. 2020 Nov 30; 13 (11): e236131.
5. Pouw MH, van de Meent H, van Middendorp JJ, Hirschfeld S, Thietje R, van Kampen A; EM-SCI study Group; Hosman AJ. Relevance of the diagnosis traumatic cervical Brown-Séquard-plus syndrome: an analysis based on the neurological and functional recovery in a prospective cohort of 148 patients. Spinal Cord. 2010 Aug; 48 (8): 614-8.
6. Guimbard-Pérez JH, Camino-Willhuber G, Romero-Muñoz LM, Peral-Alarma M, Brocca ME, Barriga-Martín A. Efficacy of early versus delayed spinal cord decompression in neurological recovery after traumatic spinal cord injury: Systematic review and meta-analysis. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2023 Oct 5: S1888-4415 (23) 00200-X.
7. Fehlings MG, Vaccaro A, Wilson JR, Singh A, W Cadotte D, Harrop JS, Aarabi B, Shaffrey C, Dvorak M, Fisher C, Arnold P, Massicotte EM, Lewis S, Rampersaud R. Early versus delayed decompression for traumatic cervical spinal cord injury: results of the Surgical Timing in Acute Spinal Cord Injury Study (STASCIS). PLoS One. 2012; 7 ( 2): e32037.