Cordoma lumbar: a propósito de un caso

Varón de 51 años de edad valorado por lumbociática derecha y disestesias genitales de 15 días de evolución sin mejoría a pesar de analgesia. No refiere otra sintomatología asociada ni signos de alarma.

Presenta maniobras de Lasegue y Lasegue cruzado positivas. No presenta alteración en fuerza, sensibilidad ni reflejos en miembros inferiores.

En la radiografía (Fig. 1) se aprecia el “winking owl sign” en L5 y en la resonancia lumbar (Fig. 2) se identifica una lesión expansiva del cuerpo de L5 con ocupación del canal raquídeo.

Tras obtener un resultado negativo en el estudio de extensión, se realiza una biopsia percutánea con aguja gruesa. El análisis histológico e inmunohistoquímico arroja el diagnóstico de cordoma condroide.

En el primer tiempo quirúrgico por vía posterior, se realiza resección del trayecto de la biopsia y los elementos posteriores de L5, facetectomía L4-L5 bilateral, laminectomía distal de L4, discectomía L4-L5 y L5-S1 y fijación posterolateral L3-Iliacos. En el segundo tiempo quirúrgico por vía anterior, se realiza corpectomía L5 y colocación de caja expansible y placa L4-S1 (Fig. 3). Posteriormente, se administra radioterapia en lecho quirúrgico.

Actualmente, seis años después de la intervención, el paciente se encuentra libre de enfermedad. Hace vida normal con las limitaciones propias de una artrodesis lumbosacra.

El cordoma es un tumor maligno derivado de la notocorda. Es típico de adultos entre 40 y 70 años y más frecuente en varones. Su localización más habitual es el sacro-cóccix. Tiene crecimiento lento pero es localmente agresivo y la enfermedad metastásica es infrecuente. En la radiografía es una lesión lítica. En la RMN se puede valorar la extensión y morfología. La biopsia es el ‘gold standar’ diagnóstico. Las lesiones deben resecarse en bloque con márgenes de seguridad, incluso amputando las raíces si estuviesen afectadas. La radioterapia puede ser el tratamiento de elección en columna cervical y sacro pero también se usa como terapia adyuvante. La recidiva local es frecuente y su tasa aumenta al 64% si durante la cirugía se rompe la cápsula. Según las series, su supervivencia a 5 años se sitúa en 45-71% y a los 10 años en torno al 60%.

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