Fractura sacra asociada a disociación espinopélvica en paciente con sintomatología de radicular sacra

Varón de 34 años, albañil, sin antecedentes de interés, que sufre caída de 2 metros de altura el día 26/2/2022, y trasladado de SPS con diagnóstico de fractura de L5 no desplazada, fractura de ambas alas sacras con invasión de canal, y de ramas iliopubiana e isquiopubianas izquierdas desplazadas. Precisó ingreso por la UCI por shock hemorrágico, que asoció encefalopatía y fracaso renal agudo. Intervenido de urgencia para colocación de fijador externo con dos pines en palas iliacas.

Pelvis y sacro: pines de fijador externo sin signos de complicación. Dolor suprapúbico y sacroilíaco bilateral. Movilidad, fuerza y sensibilidad de miembros inferiores conservada. Sensibilidad grosera perineal conservada. Reflejo bulbocavernoso abolido. Incontinencia urinaria y anal.

Rx y TAC: Disociación espinopélvica. Fractura de sacro tipo C de Roy-Camille y Denis III. Fractura de ramas iliopubiana e isquiopubianas izquierdas. Electromiograma: afectación neurógena aguda S3-S4-S5 bilateral severa y S1-S2 leve.

Disociación espinopélvica. Fractura de sacro tipo C de Roy-Camille. Afectación neurógena aguda de plexo sacro.

Fijación espinopélvica mediante abordaje dorsal sobre línea media. Se realiza descompresión en espacio L5-S1 izquierdo y extracción de fragmento óseo comprimiendo raíz S1 izquierda. Fijación con tornillos bilaterales L4, L5 e iliacos, completándose con barras y conectores.

El paciente no sufre complicaciones en el postoperatorio inmediato. Durante la evolución continua sin alteraciones en movilidad, fuerza y sensibilidad de 4 extremidades. A la exploración de plexo sacro al año de la cirugía presenta sensibilidad fina y tacto-algésica conservada. Hipotonía de esfínter anal externo. Sensibilidad anal profunda conservada. Contracción anal voluntaria ausente. Reflejo bulbocavernoso abolido.

La fractura de sacro con disociación espino-pélvica asociada es infrecuente pero potencialmente grave y suele asociarse a traumatismos de alta energía. La disociación espino-pélvica hace referencia a la pérdida de relación traumática entre el raquis y la pelvis que ocurre por la asociación de una fractura transversa del sacro junto a trazos longitudinales bilaterales cizallantes. Este tipo de lesiones puede cursar con signos y síntomas de cauda equina. El manejo se basa una fijación externa de urgencia y una adecuada planificación quirúrgica para su fijación definitiva. La fijación lumbosacra provee una alta tasa de éxito en cuanto a recuperación neurológica y estabilidad de la fractura, considerándose de elección en fracturas Denis III y Roy- Camille 1, 2 y 3.

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