Aspergilosis vertebral; una causa infrecuente de espondilitis

Mujer de 69 años, diabética e hipertensa con antecedentes oncológicos por los que precisó ingreso debido al desarrollo de una neutropenia severa. En tratamiento médico con voriconazol por una neumonía por Aspergillus. Acude a urgencias por dolor dorsal atraumático de 1 mes de evolución. En la exploración física presenta apofisalgias dorsales y dolor paravertebral. No presenta clínica neurológica y la exploración neurovascular distal está preservada. En la radiografía simple no se evidencian lesiones. La analítica era anodina. Dada la estabilidad clínica y hemodinámica, se decide realizar TC toracoabdominal y una resonancia nuclear magnética de columna dorsal donde se observa una lesión cavitada pulmonar de 3×3 cm que afecta al segmento posterior del lóbulo posterior y al segmento apical del lóbulo inferior derecho extendiéndose a los cuerpos vertebrales T5 y T6 así como a sus articulaciones costovertebrales. Se aprecia realce asimétrico en los agujeros de conjunción derechos T4-T5, T5-T6 que implica incipiente extensión intrarraquídea epidural y dural sin compromiso del canal medular en el momento actual. Se inicio tratamiento intravenoso con doble terapia y se programó para intervención quirúrgica junto a los cirujanos torácicos. Se realiza toracotomía derecha por 6º espacio intercostal con preservación de M. Serrato anterior. Una vez realizada la disección extra pleural y liberado de cabeza de costilla 4, 5 y 6 y cuerpo vertebral se palpa tumefacción dura en todo el segmento posterior del LSD, de aproximadamente 4 cm de diámetro que se reseca íntegra. Se aprecia intraoperatoriamente que no existe afectación a nivel vertebral ni de agujeros de conjunción. La paciente evolucionó de forma satisfactoria y fue dada de alta al domicilio para finalizar tratamiento médico de forma ambulatoria. Actualmente tiene revisiones periódicas que no informan de recaída de la infección. Debido a su rareza no existen guías clínicas estandarizadas para el tratamiento de la aspergilosis vertebral. La mayoría de los autores consideran que el tratamiento debe incluir una combinación de antifúngicos de forma prolongada y cirugía precoz (1, 2, 3, 4) especialmente si existe compromiso neurológico (5, 6, 7). El antifúngico óptimo no ha sido claramente definido. La Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas recomienda voriconazol como primera elección frente a anfotericina B en la aspergilosis invasora por su mayor eficacia y perfil de seguridad (8, 9, 10). La duración óptima del tratamiento no está bien establecida, pero debe ser prolongada (3-6 meses). El pronóstico de la aspergilosis vertebral es en general malo (9) por su alta tasa de mortalidad e importante morbilidad asociada (5).

1. Morgan J, Wannemuehler KA, Marr KA, Hadley S, Kontoyiannis DP, Walsh TJ et al.Incidence of invasive aspergillosis following hematopoieitic stem cell and solidorgan transplantation; interim results of a prospective multicenter surveillanceprogram. Med Mycol. 2005; 43 Suppl 1: S49-58.
2. Castelli C, Benazzo F, Minoli L, Marone P, Seghezzi R, Carlizzi CN. Aspergillusinfection of the L3-L4 disc space in an immunosuppressed heart transplantpatient. Spine (Phila Pa 1976). 1990; 15: 1369-73.
3. Kim CW, Perry A, Currier B, Yaszemski M, Garfin SR. Fungal infections of thespine. Clin Orthop Relat Res. 2006; 444: 92-9.
4. Pintado V. Espondilitis infecciosa. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2008; 26: 510-7.
5. Vinas FC, King PK, Díaz FG. Spinal aspergillus osteomyelitis. Clin Infect Dis.1999; 28: 1223-9.

6. Ur-Rahman N, Jamjoom ZA, Jamjoom A. Spinal aspergillosis in nonimmunocom-promised host mimicking Pott‘s paraplegia. Neurosurg Rev. 2000; 23: 107-11.
7. Govender S, Rajoo R, Goga IE, Charles RW. Aspergillus osteomyelitis of the spine.Spine (Phila Pa 1976). 1991; 16: 746-9.
8. Tew CW, Han FC, Jureen R, Tey BH. Aspergillus vertebral osteomyelitis and epi-dural abscess. Singapore Med J. 2009; 50: e151-4.
9. Studemeister A, Stevens DA. Aspergillus vertebral osteomyelitis in immunocom-petent hosts: role of triazole antifungal therapy. Clin Infect Dis.2011; 52: e1-6.
10. Walsh TJ, Anaissie EJ, Denning DW, Herbrecht R, Kontoyiannis DP, Marr KA et al.Treatment of aspergillosis: clinical practice guidelines.