Fractura lumbar en paciente con espondilitis anquilosante. La importancia del tratamiento quirúrgico

Presentamos el caso de un varón de 71 años, con antecedentes personales de la hipertensión arterial, diabetes mellitus, así como un adenocarcinoma de próstata T1c tratado mediante braquiterapia en mayo de 2021. Destaca espondilitis anquilosante de larga evolución en seguimiento por reumatología. Acude a urgencias por presentar caída accidental, golpeándose en región glútea. Desde entonces presenta dolor invalidante en dicha región, asociando leve acorchamiento en miembro inferior derecho, así como debilidad en miembros inferiores con empeoramiento progresivo en los últimos días.

Clínicamente se encuentra paraparético grave de aproximadamente un 2/5 bilateral. Exploración por grupos musculares: Psoas derecho 1/5; Psoas izquierdo 1/5; Cuádriceps derecho 1/5; Cuádriceps izquierdo 2/5; Tibial anterior derecho 0/5; Tibial anterior izquierdo 0/5.; Ext 1º dedo 0/5 0/5; Tríceps sural derecho 2/5; Tríceps sural izquierdo 0/5. Además, asocia hipoestesia en MID sin clara distribución radicular.

TC columna lumbo-sacra: fractura-distracción a nivel del platillo superior de L5 con extenso desplazamiento craneocaudal, con signos de inestabilidad. Además, también asocia anquilosis sindesmofítica disfusa sugestiva de probable espondilitis anquilosante.

Fractura-distracción L4.

Bajo anestesia general, se realiza artrodesis transpedicular L2-S1.

La espondilitis anquilosante es un trastorno inflamatorio progresivo que afecta al esqueleto axial, así como a las articulaciones sacroilíacas. Una tasa de osteoporosis más alta, un mayor riesgo de fractura tras traumatismo de baja energía. Además, los factores mecánicos como una fusión espinal y la presencia de sindesmofitos condicionan una menor movilidad de la columna vertebral. En cuanto al diagnóstico, se utiliza habitualmente tomografía computerizada para reconocer el trazo y las características de la fractura. Por otra parte, la resonancia magnética resulta de gran utilidad en la evaluación de la compresiónmedular. Diferentes estudios han demostrado una mayor tasa de mejoría neurológica y menor proporción en  complicaciones en el grupo de pacientes intervenidos frente al grupo donde se empleó manejo conservador.

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