Déficit neurológico agudo secundario a metástasis dorsal

Paciente de 53 años en estudio por masa pulmón derecho identifican lesión D11 con compresión medula espinal, posteriormente inicia con pérdida fuerza MII. Ingresa por urgencias, se decide manejo quirúrgico urgente por déficit motor. Fuerza 3/5 en MII.

Se realiza un abordaje posterior, la masa deformaba la piel y se palpaba. A nivel subcutaneo, infiltra grasa subcutánea, fascia y musculo, así como espinosa y lámina D11. La masa es fibrosa, no se aspira y muy sangrante. Se realiza incisión D10 a D12, se intenta identificar bordes lesión, mal definidos, se decide desinsertar espinosa de D11. Se realiza debulking de la lesión hasta observar hueso sano y exponer duramadre.

Posterior a manejo quirúrgico recupera déficit motor. Al 6 día posoperatorio egresa para continuar rehabilitación y radioterapia de forma ambulatoria.

La compresión medular es una urgencia neuro-oncológica. Es de vital importancia su diagnóstico y tratamiento precoz para prevenir el daño neurológico permanente, tratar el dolor y mantener funcionalidad e independencia del paciente. Cualquier neoplasia puede provocarlo, no obstante, los tumores mas frecuentes son pulmón y próstata/mama. Hasta un tercio de los casos, esta es la primera manifestación del tumor. La historia clínica y la exploración física ayudan a sospechar el nivel donde se encuentra la compresión; junto con las imágenes diagnósticas, podemos lograr el diagnóstico definitivo y la localización. Las lesiones mas frecuentes son extraaxiales, generando déficit neurológico por compresión medular y/o raíces nerviosas. La localización más frecuente es a nivel dorsal 60-80%, lumbar 15-30% y cervical 5-15% o varios niveles 10-30%. El cuadro clínico se caracteriza por dolor como el síntoma más frecuente. El dolor suele ser de características mecánicas, empeora con el movimiento y valsalva. La afectación motora depende del nivel donde se encuentra la compresión, si la compresión es externa, el déficit se presenta desde distal hacia el nivel de la compresión. La velocidad de instauración está asociada con la agresividad de la lesión. El tratamiento debe individualizarse, depende del estado basal del paciente, esperanza de vida, localización de la lesión, número de lesiones, tratamiento previo de radioterapia en el mismo campo. El manejo quirúrgico está indicado si progresión a pesar tratamiento con radioterapia, pacientes previamente irradiados, inestabilidad mecánica, compresión ósea de la médula espinal, tumores radioresistentes. Se puede añadir quimioterapia en tumores sensibles a quimioterapia y/o hormonoterapia como el tumor de próstata, enfermedad e Hodgkin, mieloma, tumores germinales, carcinoma mama y linfoma no Hodgkin.

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