Tratamiento de las metástasis vertebrales. Utilidad de los implantes de fibra de carbono

Varón de 47 años que acude a urgencias por dolor lumbar irradiado a miembros inferiores desde hace seis meses asociando despertar nocturno, sudoración vespertina y pérdida ponderal de 20 kg, sin otra clínica neurológica ni sintomatología asociada.

En la RMN presenta lesión de partes blandas de 38x42x28 mm localizada en cuerpo vertebral de L3 con extensión hacia pedículo derecho y canal lumbar central, estenosis central y foraminal bilateral L2-L3 y L3-L4. En el TC presenta masa renal izquierda, lesión adrenal y lesión osteolítica en cuerpo de L3 con extensión al canal medular causando estenosis del 60%.

Se diagnosticó de carcinoma renal izquierdo (T3N0M1).

Se realiza embolización tumoral previa a la cirugía. Se colocan tornillos pediculares desde L1 hasta L5 y barras de fibra de carbono, se realiza laminectomía completa y vaciamiento de pedículo derecho de L3 y liberación extensa de raíz L3 derecha. Posteriormente se realiza nefrectomía radical, tratamiento radioterápico para la lesión vertebral e inmunoterapia.

A los 3 días de la cirugía vertebral el paciente mejoró del dolor radicular y tras 9 meses el paciente continúa con inmunoterapia, realiza vida normal sin dolor radicular.

El tratamiento de las metástasis vertebrales es paliativo con el fin de aliviar el dolor, mantener la función neurológica y la estabilidad espinal. La decisión de tratamiento óptimo se basó en el método NOMS que incorpora cuatro evaluaciones fundamentales: neurológica (compresión de la raíz de L3 y afectación del canal medular), oncológica (candidato a radioterapia), inestabilidad mecánica (mediante la “Spinal Instability Neoplastic Score” con una puntación de 9) y enfermedad sistémica (el tumor primario era potencialmente resecable y tratable). Por todo esto se decidió tratamiento de la lesión vertebral mediante fijación y radioterapia asociando posteriormente nefrectomía radical junto a inmunoterapia. Las metástasis de células renales son lesiones osteolíticas muy agresivas e hipervascularizadas y la embolización preoperatoria contribuye a disminuir el dolor y la pérdida de sangre durante la cirugía. El uso de instrumentación de fibra de carbono permite administrar una dosis de radioterapia alta al tumor sin afectar los tejidos sanos circundantes. La reducción de artefactos en las pruebas de imagen posibilita un cálculo más preciso de la dosis de radiación y una mejor monitorización de la recurrencia del tumor. Todo esto a la vez que mantienen las funciones estructurales de manera similar al titanio. Como desventajas presenta el difícil control del posicionamiento durante la cirugía debido a su radiotransparencia y su alto coste.

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