Mielopatía dorsal por calcificación ligamento amarillo: a propósito de un caso

Acude a urgencias una mujer de 48 años que refiere dolor dorsolumbar, pérdida de fuerza fluctuante con recuperación completa de la misma en extremidad inferior derecha y dificultad ocasional para la micción espontanea de meses de evolución. Acude a urgencias por dificultad para la marcha causada por paresia de la EID e incontinencia urinaria que había empeorado en los últimos 5 días respecto a su situación basal previa.

BM 5/5 grupos musculares EESS, normoreflexia bicipital, estiloradial y tricipital, no clonus, Hoffman -. BM 3/5 EID, 5/5 EID. Pin prick 2, light touch 1 nivel T12. Hiperreflexia rotuliana y aquilea, no clonus, Babinski no patológico. Contracción anal voluntaria preservada. Romberg no valorable. Exploraciones complementarias: se solicitó una RMN urgente por sospecha de Sd. cola de caballo. Informa de estenosis de canal dorsal T10-11 por predominio de elementos posteriores y signos de mielopatía (Fig. 1). Se decide ampliar el estudio mediante TAC, apreciándose calcificación del ligamento amarillo Sato tipo B1 (Fig. 2).

Estenosis de canal dorsal por calcificación ligamento amarillo y mielopatía asociada. Síndrome de isquemia-reperfusión (White Cord Syndrome).

Descompresión y fusión posterolateral T9-T11 (Fig. 3). Tras la colocación de barras “in situ” neurofisiología advierte caída de SSEPs y MEPs, se revisa el campo sin objetivar lesiones en estructuras neurales y se inicia corticoterapia.

En el posoperatorio inmediato la paciente presenta un nivel neurológico a nivel de T12 ASIA D. Durante el ingreso recupera BM 5/5 de la EII y en el seguimiento en CCEE llega a un 3/5 de la EID recuperando sensibilidad normal en EEII.

La calcificación del ligamento amarillo es una entidad poco frecuente en nuestro medio, más presente en la población japonesa y posible causante de mielopatía dorsal (2). Cuando esta se establece los factores pronósticos más importantes son el tiempo de evolución, la mielomalacia en RMN y la severidad preoperatoria (3-4). La mielopatía crónica puede ocasionar tras la descompresión aguda el Sd. isquemia-reperfusión o “Withe cord síndrome”, produciéndose una rotura de la barrera hematoencefálica, traduciéndose en un déficit neurológico agudo.

1. Sato T, Tanaka Y, Aizawa T, Koizumi Y, Kokubun S. Surgical treatment for ossification of ligamentum flavum in the thoracic spine and its complications. Spine Spinal Cord 1998; 11: 505-10.
2. Miyasaka K, Kaneda K, Sato S et al. Myelopathy due to ossification or calcification of the ligamentum flavum: radiologic and histologic evaluations. AJNR Am J Neuroradiol 1983; 4: 629-32.
3. Aizawa T, Sato T, Sasaki H, Kusakabe T, Morozumi N, Kokubun S. Thoracic myelopathy caused by ossification of the ligamentum flavum: clinical features and surgical results in the Japanese population. J Neurosurg Spine. 2006 Dec; 5(6): 514- 9. doi: 10.3171/spi.2006.5.6.514. PMID: 17176015
4. Li Z, Ren D, Zhao Y, Hou S, Li L, Yu S, Hou T. Clinical characteristics and surgical outcome of thoracic myelopathy caused by ossification of the ligamentumflavum: a retrospective analysis of 85 cases. Spinal Cord. 2016 Mar; 54(3): 188-96. doi: 10.1038/sc.2015.139. Epub 2015 Aug 4. PMID: 26238315.
5. Gerardi RM, Giammalva GR, Basile L, Gulì C, Pino MA, Messina D, Umana GE, Graziano F, di Bonaventura R, Sturiale CL, Visocchi M, Iacopino DG, Maugeri R. White Cord Syndrome After Cervical or Thoracic Spinal Cord Decompression. Hemodynamic Complication or Mechanical Damage? An Underestimated Nosographic Entity. World Neurosurg. 2022 Aug; 164: 243-250. doi: 10.1016/j.wneu.2022.05.012. Epub 2022 May 16. PMID: 35589039.