Mycobacterium avium como causante de espondilodiscitis. Estrategia quirúrgica para una columna sentenciada

Mujer de 71 años, con antecedentes de síndrome de Sjögren, osteoporosis, carcinoma de mama ya tratado y tratamiento corticoesteroides prolongado, que presenta malestar general asociado a lumbociatalgia irradiada por miembro inferior derecho de larga evolución. Refiere pérdida de peso y tiritona, negando otros síntomas. Ingresa en el servicio de enfermedades infecciosas de otro centro, siendo diagnosticada de espondilodiscitis por Mycobacterium avium tratada con cuatro antibioterápicos. Posteriormente presentó síndrome cauda equina por compresión L5-S1 que requirió descompresión neuroquirúrgica. Evolucionó tórpidamente, presentando dolor e incapacidad funcional, por lo que fue remitida a nuestra institución para recibir tratamiento paliativo en cámara hiperbárica.

La paciente presenta regular estado general, con incapacidad para la sedestación y bipedestación prolongadas por intenso dolor, sin déficits neurológicos asociados.

Las pruebas complementarias realizadas descartaron naturaleza neoplásica de las lesiones. El PET-TAC mostró captación patológica en varios cuerpos vertebrales, mayor en L2, L3, L5 y S1. La RM reveló infiltración multifocal difusa en cuerpos lumbares y dorsales, con masa prevertebral con rotura cortical L2-L3 y absceso que destruye el espacio intervertebral L5-S1 (Fig. 1).

Espondilodiscitis por Mycobacterium avium multiresistente.

Se optó por un tratamiento quirúrgico en dos tiempos, siendo el objetivo del primero estabilización de L2-L3 y L5-S1 y del segundo la resección del tejido infeccioso y estabilización vertebral anterior. Se realizó una instrumentación posterior con tornillos pediculares cementados e ilíacos, tomando muestras para estudio (Fig. 2). Tras tres meses, se realizó corpectomía completa de L5 y parcial de S1, colocándose jaula de titanio con matriz ósea desmineralizada.

Postoperatoriamente, controla el dolor y deambula. Al año, presenta recidiva del dolor y fractura de L1 con desequilibrio sagital (Fig. 3), ampliándose la artrodesis hasta T10. Evoluciona favorablemente con seguimiento ambulatorio (Fig. 4).

Las infecciones extrapulmonares por Mycobacterium avium son infrecuentes, describiéndose pocos casos de osteomielitis vertebral en la literatura. Son más comunes en inmunocomprometidos e indistinguibles de las osteomielitis piógenas, simulando en RM enfermedad metastásica, por lo que el diagnóstico se establece mediante identificación del microorganismo en el cultivo. Estas bacterias multirresistentes requieren combinación antibiótica, dejando la cirugía para déficits neurológicos, infección no controlada o inestabilidad vertebral. El tratamiento quirúrgico en dos tiempos presenta excelentes resultados en casos de osteomielitis espinal. En nuestro caso, decidimos realizar una primera intervención para estabilizar la columna lumbosacra por vía posterior, y una segunda para resecar el absceso y dar soporte mecánico a la columna anterior.

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