Espondilodiscitis piógena. A propósito de un caso

Mujer de 54 años en seguimiento en reumatología por presentar artritis reumatoide con corticoterapia crónica, comienza con dolor lumbar progresivo y sensación distérmica. El dolor empeora por la noche, progresa en 6 -8 semanas hasta ser incapacitante con claudicación intermitente y radiculalgia derecha, dificultando la deambulación y bipedestación. Apofisalgia en espinosas lumbares altas, Lasegue y Bragard + en MID, fuerza 4/5 para extensión de rodilla y dolor en cara antero-interna de muslo en MID. Por lo que se solicita RMN lumbar, informada como espondilodiscitis L2-L3 con pérdida de altura e hiperintensidad de señal en T2 del disco, con edema óseo en cuerpos vertebrales. Masa de partes blandas, colección de 2,2 cm paravertebral derecha y pérdida de altura del cuerpo vertebral L3 con retropulsión del muro posterior, estenosis de canal y estenosis foraminal bilateral de predominio derecho. Se solicitan analítica (PCR 350, VSG 40mm/h sin alteración leucocitaria) y hemocultivos (negativos). Ante este cuadro progresivo se presenta el caso en sesión multidisciplinar (MIN, Columna, Infecciosas) y se decide intervenir quirúrgicamente, realizándose: hemicorporectomía L3 con colocación de caja expansible intersomática L2-L3 mediante abordaje LLIF MISS (con desbridamiento y recogida de muestras previas para cultivo) y fijación percutánea transpedicular L2-L3-L4 bilateral MISS. El postoperatorio cursa sin incidencias con control radiológico satisfactorio obteniendo recuperación de lordosis lumbar. En cultivos intraoperatorios crece Staphylococcus epidermidis. Por lo que se decide mantener tratamiento antibiótico intrahospitalario durante 6 semanas con ceftriaxona 2 gr/24h y cloxacilina 2 gr/4h iv continuando al alta con ciprofloxacino 750mg/12h 3 semanas y rifampicina 300mg/12h 3 semanas más. A los 6 meses presenta BEG, recuperación completa de clínica neurológica y normalización de los reactantes de fase aguda (PCR y VSG). Ha retomado sus actividades rutinarias con desaparición total del dolor y buena actividad funcional. La espondilodiscitis hace referencia a un tipo de osteomielitis vertebral en la que se ve afectado tanto el hueso como el disco, cuya incidencia está aumentando. Es de causa mayoritaria bacteriana y de origen frecuentemente hematógeno. Es poco frecuente pero potencialmente grave, de curso generalmente insidioso que suele asociar retraso en el diagnóstico, conllevando una mortalidad de hasta el 5% de los casos. Es por ello importante conocer en profundidad los criterios diagnósticos, aunando una buena anamnesis, exploración y pruebas complementarias, así como el tratamiento antibiótico y las indicaciones de cirugía (entre las que destaca el déficit neurológico progresivo, inestabilidad o deformidad como es nuestro caso).

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