Tumor no tan benigno, osteoblastoma

Nos encontramos ante paciente varón de 18 años con cervicalgia de evolución superior a 8 meses, niega traumatismo desencadenante. A la exploración física se aprecia una rigidez cervical severa, limitación para la lateralización así como dolor y contractura paravertebral cervical y dorsal alta. En exploración neurológica no se aprecian alteraciones de pares craneales, deficits ni signos irritativos. Se solicitan RMN, TC asi como Rx cervical urgente. RM y TC informa de lesión lítica con matriz mineralizada en borde superior lámina izquierda de C4 de 1 cm con expansión y rotura cortical medial. Esclerosis reactiva y reacción perióstica gruesa en láminas izquierdas de C4 y C3 con cambios inflamatorios en las partes blandas adyacente. Ante estos hallazgos se decide solicitar biopsia percútanea para confirmar patología sospechada de osteoblastoma dado la lenta evolución y características radiológicas. Por la descripción microscópica proliferación ósea constituida por trabéculas inmaduras que tienden a confluir, revestidas por osteoblastos. No se observa osteoide ni signos de malignidad se confirma osteoblastoma de C4. Se programó para cirugía realizando exeresis osteoblastoma y artrodesis posterior C3-C5 con tornillos pediculares. Tras resección permaneció 48 h en REA con bomba de morfina a demanda sin complicaciones y dado posteriormente de alta con collarín vista con control en CCEE.

El osteoblastoma como lesión benigna tiene predilección por adultos jóvenes y suele ser el doble de frecuente en hombres (1). Estas lesiones afectan en mayormente en el raquis elementos posteriores, pedículo o ambos (2). Como en nuestro paciente, la afectación cervical es la más frecuente; y plantea un diagnóstico diferencial mas frecuentemente con osteoma osteoide. Este último no suele exceder los 2 cm siendo menos voluminoso y un patrón de dolor nocturno que interrumpe el sueño y cede típicamente con aspirina. Dada su capacidad de expansión pueden aparecer síntomas neurológicos por compresión de estructuras vecinas. Radiológicamente estas lesiones aparecen como lesiones destructivas y expansivas con un corona de hueso cortical y con características líticas (Fig. 1) en un 50% de los casos o componente blástico en 20%. El TC nos aportará mas información sobre la extensión, tamaño y nido central de hueso (Fig. 2) (3). El uso de RM podría confundir con otras lesiones más agresivas por la reacción local (Fig. 3) (4) El tratamiento de elección como en nuestro paciente es la resección y artrodesis dada su resistencia a radioterapia y quimioterapia (5).

1. Boriani S, Weinstein JN: Oncologic Classification of Vertebral Neoplasms. New York: Thieme, 2006.
2. Loizaga JM, Calvo M, López Barea F, Martinez Tello FJ, Pérez Villanueva J: Osteoblastoma and osteoid osteoma. Clinical and morphological features of 162 cases. Pathol Res Pract 189: 33-41, 1993.
3. Roper AE, Cahill KS, Hanna JW et al.: Primary vertebral tumors: a review of epidemiologic, histological, and imaging findings, Part I: benign tumors, Neurosurgery 69: 1171, 2011.
4. Vilanova JC. MR imagining of a malignant schwannoma and a osteoblastoma with fluid-fluid levels. Report of two new clases. Eur Radiol 1998; 8: 1359-1362.
5. Merryweather R, Middlemiss JH, Sanerkin NG: Malignant transformation of osteoblastoma. J Bone Joint Surg Br 62: 381-384, 1980.