Plexopatía desmielinizante inflamatoria aguda post artrodesis lumbar. A propósito de un caso
Autores
Iglesias Colao, Roberto Cabria Fernández, Julián González-Herráez Fernández, Pablo
Centros de trabajo
Hospital Universitario de Cabueñes, Gijón
Varón de 56 años sin antecedentes de interés. Interrogando antecedentes familiares, una hermana suya sufrió cuadro autolimitado de dolor y debilidad post-parto afectando a raíces lumbares con nuevo agravamiento tras microdiscetomía lumbar años después. Por hernia discal sintomática en 2014 se le realizó microdiscectomía L5-S1, posteriormente artrodesis TLIF L4-S1 en febrero de 2022. A las 24-48 h de la intervención comienza clínica progresiva de dolor, pérdida de fuerza y sensibilidad proximal en miembro inferior izquierdo y dificultad para la marcha sin mejoría tras corticoides.
Fuerza: psoas 3/5, cuádriceps 2/5. Flexión dorsal y plantar de tobillo 5/5. Balance articular completo. Alodinia en cara interna rodilla izquierda. Reflejo rotuliano izquierdo hipoactivo. Resto anodino.
RMN 24/3/22: Cambios postquirúrgicos L4-L5 y L5-S1. Colección posterior al saco tecal en espacios operados adyacente a tornillos izquierdos en relación probable con seroma, sin poder descartar sobreinfección. Contacta con raíces L5 y S1 izquierdas. Calibre del conducto raquídeo por encima de la artrodesis en limite bajo de la normalidad sin alteraciones en cono medular. RMN 27/4/22: Disminución notable del seroma. Edema músculos psoas e ilíaco izquierdo con atrofia. También edema muscular en recto anterior, sartorio, pectineo y vasto externo. A nivel L2 y L3 izquierdo asimetría grasa foraminal izquierda sin masas ni colecciones. Sugieren denervación aguda en territorio del nervio cutáneo femoral izquierdo (L2-L3), coincidiendo con la sospecha clínica. EMG 11/3/22: Denervación aguda en miotomas de raíces L2-L3 izquierdas compatible con afectación radicular aguda severa. Patrón neurógeno crónico en miotomas L4-L5 izquierdos discreto-moderado. Repetido el 27/4/22 sin cambios. Analítica sin alteraciones. Autoinmunidad negativa, serologías infecciosas negativas, mínimo déficit de vitamina B12. Pruebas genéticas PMP22 CMT1A y SEPT9 de amiotrofia neurálgica negativas.
Multiradiculopatía lumbar inflamatoria postquirúrgica.
En tratamiento rehabilitador. Aparentemente estabilizado y lenta tendencia a mejoría. 7 meses tras cirugía camina con dos muletas. Se ha controlado el dolor neuropático, pero persiste debilidad de pierna izquierda. Consigue evitar las caídas. Fuerza EII: psoas 3+/5, cuádriceps 3+/5, hipoestesia en cara interna de pierna.
La plexopatía lumbar es un cuadro caracterizado por dolor y déficit sensitivomotor asociado a eventos desencadentantes (cirugía, diabetes, neoplasias…). Su diagnóstico es de exclusión, su electromiografía es característica y se presume un origen inmunomediado (similar a su análogo Parsonage-Turner del plexo braquial). La recuperación es lenta (6-36 meses) y a menudo incompleta. El tratamiento es sintomático, incluyendo analgesia somática y neuropática, rehabilitación y corticoides.
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