A propósito de un caso: cavernoma medular dorsal en un paciente con hernia discal lumbar

Varón, 57 años. Sin antecedentes personales de interés. En seguimiento por COT con diagnóstico de lumbociatalgia crónica derecha L4-L5 con episodios de reagudización. Acude a Urgencias por nuevo episodio, más intenso que previos, e ingresa.

Alteración crónica de la sensibilidad algésica en miembro inferior derecho desde rodilla hasta cara dorsal del pie incluyendo primer dedo, junto a disminución de la sensibilidad en muslo y hemiabdomen derecho de aparición reciente. No completa la flexión dorsal del pie. Disminución de fuerza 2/5, previa 4/5. Limitación de la marcha. Dificultad para puntillas-talón. Lassègue positivo a 30º en miembro inferior derecho, con Bragard positivo. Reflejo rotuliano presente y aquíleo parcialmente abolido.

EMG (previo): Patrón neurógeno crónico de moderada intensidad en territorio L5 derecho. RMN lumbar (previa): Cambios degenerativos discofacetarios en los tres últimos niveles discales (L3-L4, L4-L5 y L5-S1). Extrusión discal L4-L5 derecho con compresión del saco tecal y de la raíz L5 ipsilateral. RMN dorsal (ingreso): A la altura de D5-D6, se identifica lesión intramedular; la señal es heterogénea, con pequeños focos hiperintensos, y algún foco hipointenso y halo-hipointenso; sugerente de componente hemorrágico en diferentes fases. El cordón medular aparece ensanchado, se observa edema medular por encima y por debajo de la lesión. Lesión intramedular sugerente de cavernoma.

Cavernoma medular dorsal. Lumbociatalgia crónica derecha reagudizada L4-L5.

Corticoesteroides. Opioides. Gabapentina. Faja preventiva lumbar. Rehabilitación.

Tras dos años en seguimiento por Neurocirugía, persiste el dolor neuropático y la hemihipoestesia derecha. RMN dorsal (control): evolución a la cronicidad de lesión, característicamente de cavernoma medular. En el momento actual la lesión no brilla en secuencias T1. Se sigue identificando un foco hipointenso, en el lado derecho del cordón medular, traduciendo hemorragia crónica. Ha desaparecido el edema perilesional y el engrosamiento de la médula. Los padecimientos del paciente en cuanto a la fuerza y sensibilidad en miembros inferiores están en relación con su lesión medular conocida, y se mantienen establecidos en el momento actual.

El cavernoma medular es una patología muy poco frecuente, con escasas referencias en la bibliografía. La clínica consiste en déficits neurológicos en función de la localización, causados por la hemorragia del tumor. En este caso, se diagnostica ante la aparición de un síntoma de afectación dorsal en un paciente con historia de patología lumbar. El tratamiento preferentemente es conservador, reservando la cirugía en aquellos casos con hemorragias repetidas.

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