Lesión osteolítica única en paciente joven: ¿cómo lo afronto?

Se presenta un caso de un paciente de 30 años con contractura dorsal de dos meses de evolución y dolor torácico referido al costado izquierdo cuando respira, especialmente nocturno. Ha dejado el deporte. Mejora con AINEs. No pérdida de peso, sudoración ni fiebre. No enfermedad conocida.

Exploración neurológica normal. Marcha normal. Espinopresión dolorosa a nivel torácico medio.

Radiografía dorsal: ligero hundimiento izquierdo platillo vertebral superior de T5. RM: lesión lítica hiperintensa heterogénea en cuerpo T5. Analítica y proteinograma normales. TAC: lesión lítica en cuerpo T5, rotura de muro posterior y pared lateral. SPECT/CT: lesión lítica hipercaptante en cuerpo T5. No otras lesiones óseas ni viscerales. Punción por TAC: Células de aspecto epitelioide con inmunorreactividad frente a proteína S-100, CD-1a y Langerina, numerosos eosinófilos. Compatible con granuloma eosfinófilo. Cultivos negativos.

Granuloma eosinófilo en cuerpo vertebral de T5.

Corsé TLSO con suplemento cervical. Infiltración con metilprednisolona 80 mg guiada por TC en cuerpo vertebral. Se repite a los 2 meses.

4 meses: TAC con mejoría progresiva de la osificación. Retirada suplemento cervical. Ejercicios de fortalecimiento espinal. 6 meses: retiramos corsé. Reincorporación progresiva al deporte (bicicleta, natación). 12 meses: osificación completa del cuerpo vertebral. Asintomático. Practica deporte sin dolor.

Entre los diagnósticos diferenciales ante una lesión lítica en la columna vertebral están las metástasis vertebrales, leucemia, osteoblastoma, quiste óseo aneurismático, sarcoma de Ewing, enfermedad de Gaucher, mieloma, osteomielitis y granuloma eosinófilo. El granuloma eosinófilo se presenta en el 80% de los casos en la primera década de la vida y comprende menos del 1% de los tumores óseos. Afecta en orden desdendente al cráneo, fémur, pelvis, mandíbula, clavícula, costillas y huesos largos. La afectación vertebral es rara (7-25%) y principalmente afecta a la columna dorsal (55%) y lumbar (35%), siendo infrecuente en cervical. La biopsia guiada por TC podría considerarse el patrón oro para llegar al diagnóstico histopatológico definitivo. Se han descrito múltiples tratamientos quirúrgicos, como el legrado y relleno con injerto óseo o la vertebrectomía y fijación posterior. Se han descrito otros tratamientos como la radioterapia, quimioterapia sistémica (cladribina) o infiltración con corticoesteroides. Es importante individualizar el tratamiento, dejando la cirugía para aquellos casos con déficit neurológico o inestabilidad. La infiltración intralesional guiada por TC de acetato de metilprednisolona de 40-80 mg según el tamaño es un tratamiento seguro y efectivo, con buenos resultados en la literatura, por lo que debe considerarse como primera opción.

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