Cifosis cervical postraumática tras luxación subaxial desapercibida

Varón de 47 años que acude al servicio de urgencias por traumatismo craneoencefálico tras caída jugando al fútbol. Se realiza TAC craneal y radiografía cervical en 2 proyecciones descartándose lesiones óseas. Un mes después acude de nuevo por persistencia de dolor cervical asociado a dificultad para elevar ambos miembros superiores y episodio sincopal tras realizar fisioterapia.

Dolor cervical con limitación para la flexo-extensión y rotaciones. Fuerza 3/5 en deltoides (C5) izquierdo y 4/5 deltoides (C5) derecho. Hipoestesias en cara lateral superior del brazo. Fuerza y sensibilidad conservada en el resto de territorios. Reflejos sin alteraciones. Miembros inferiores sin alteraciones.

Radiografía cervical 2P 1ª visita: visible hasta C5, sin evidencia de alteraciones traumáticas. Radiografía cervical 2P 2ª visita: subluxación C4-C5 <50%. No salto articular posterior. Apertura patológica del espacio interespinoso C4-C5.

Cifosis postraumática cervical tras luxación C4-C5 desapercibida (ASIA D).

Colocación de tracción craneal mediante halo (2 kg) con reducción radiológica prácticamente completa. Posteriormente, abordaje posterior identificando rotura de los ligamentos de la línea media y cápsulas articulares C3-C4 y C4-C5. Instrumentación posterior con tornillos de 3.5 mm a masas laterales de C3-C5. En un segundo tiempo abordaje anterior y artrodesis con 2 cajas intersomáticas y placa anterior C3-C5.

Recuperación completa de fuerza y sensibilidad en territorio C5 bilateral y reincorporación a actividad laboral.

Entre el 4-30% de las lesiones traumáticas cervicales pueden pasar desapercibidas, siendo una examinación radiológica inadecuada la causa más frecuente (1). El retraso diagnóstico eleva el riesgo de sufrir inestabilidad progresiva y afectación neurológica (30%) (2). El TAC ha demostrado superioridad a la radiografía simple con una sensibilidad del 99% y especificidad del 100% (3) siendo el método de elección para pacientes con sospecha de lesión cervical (1). Las lesiones por flexión-distracción del esqueleto subaxial precisan un tratamiento individualizado, existiendo diferentes métodos que incluyen la reducción cerrada, halo jacket, abordaje anterior o posterior o ambos (4). Las luxaciones bifacetarias requieren reducción mediante tracción craneal y posterior intervención quirúrgica para mantener la reducción (5). Diversos estudios sugieren que la fijación anterior aislada es menos efectiva en luxaciones bilaterales y lesiones con inestabilidad grave que un abordaje combinado, evitando así la posible cifosis posoperatoria (6-9). Por tanto, teniendo en cuenta que la posibilidad de fracaso mecánico en las lesiones por flexión-distracción es alto, recomendamos un abordaje combinado para el tratamiento de estos pacientes.

1. Torretti JA, Sengupta DK. C ervical spine tr auma. Indian J Or thop. 2007 Oct; 41(4): 255-67.
2. Davis JW, Phreaner DL, Hoyt DB, Mackersie RC. The etiology of missed cervical spine injuries. J Trauma. 1993 Mar; 34(3): 342-6.
3. Sánchez B, Waxman K, Jones T, Conner S, Chung R, Becerra S. Cervical spine clearance in blunt trauma: evaluation of a computed tomography-based protocol. J Trauma. 2005 Jul; 59(1): 179-83.
4. Miao DC, Wang F, Shen Y. Immediate reduction under general anesthesia and combined anterior and posterior fusion in the treatment of distraction-flexión injury in the lower cervical spine. J Orthop Surg Res. 2018 May 29; 13(1): 126.
5. Beyer CA, Cabanela ME, Berquist TH. Unilateral facet dislocations and fracture-dislocations of the cervical spine. J Bone Joint Surg Br. 1991 Nov; 73(6): 977-81
6. Song KJ, Lee KB. Anterior versus combined anterior and posterior fixation/fusion in the treatment of distraction-flexión injury in the lower cervical spine. J Clin Neurosci. 2008 Jan; 15(1): 36-42.
7. Henriques T, Olerud C, Bergman A, Jónsson H Jr. Distractive flexión injuries of the subaxial cervical spine treated with anterior plate alone. J Spinal Disord Tech. 2004 Feb; 17(1): 1-7.
8. Vaccaro AR, Madigan L, Schweitzer ME, Flanders AE, Hilibrand AS, Albert TJ. Magnetic resonance imaging analysis of soft tissue disruption after flexión-distraction injuries of the subaxial cervical spine. Spine (Phila Pa 1976). 2001 Sep 1; 26(17): 1866-72.
9. Pitzen T, Lane C, Goertzen D, Dvorak M, Fisher C, Barbier D, Steudel WI, Oxland T. Anterior cervical plate fixation: biomechanical effectiveness as a function of posterior element injury. J Neurosurg. 2003 Jul; 99(1 Suppl): 84-90.