Cifosis postraumática tras tratamiento conservador en fractura estallido vertebral

Mujer de 79 años que sufre fractura osteoporótica L1 tras caída que fue tratada de manera qconservadora. Acude a consulta un mes tras la fractura debido al mal control analgésico y el empeoramiento progresivo.

Apofisalgia y musculatura paravertebral en unión toracolumbar. No signos de radiculopatía.

Telerradiografía: cifosis de 53º T12-L2 que disminuye a 26º en decúbito (Fig. 1). Resonancia magnética: edema L1 sin afectación complejo ligamentario posterior (Fig. 2).

Cifosis secundaria a fractura osteoporótica L1.

Se realiza instrumentación cementada de niveles T10 a T12 y L2 a L4 mediante abordaje posterior. Mediante abordaje posterolateral izquierdo de Capener se lleva a cabo pediculectomía izquierda y resección de la ocupación del canal vertebral en L1. Colocación de caja expansible con aloinjerto para devolver altura a cuerpo vertebral (Fig. 3).

Tras el alta a residencia la paciente lleva una vida activa con deambulación independiente y mínimas molestias en la zona lumbar que no precisan analgesia diaria.

El aumento de cifosis se relaciona con dolor, desequilibrio postural y degeneración de los segmentos adyacentes. La pérdida del equilibrio sagital se relaciona con una peor calidad de vida (1). La mayoría de estudios recientes son retrospectivos y cuentan con muestras pequeñas. Añadiendo a esto la gran variabilidad de pacientes, patrones de fractura y lesiones ligamentosas asociadas, hacen difícil establecer indicaciones terapéuticas. Las clasificaciones de las fracturas toracolumbares intentan proporcionar una descripción uniforme que guíe el tratamiento y prediga las complicaciones, aunque no han demostrado utilidad evaluando progresión cifótica (2). Se han demostrado diferencias en el acuñamiento (8-53%) y cifosis local (12, 3-22, 7º) realizando las pruebas de imagen en supino o en bipedestación, lo que puede cambiar la decisión de tratamiento (3). En fracturas por estallido (A3 y A4 de la AOSpine) en pacientes jóvenes con tratamiento conservador una cifosis inicial ?10º, la afectación completa de uno de los platillos y la afectación sagital completa se correlacionan con aumento de la cifosis posterior al tratamiento (4). No se han encontrado diferencias estadísticamente significativas en cuanto al grado de corrección y complicaciones realizando cirugía abierta frente a percutánea, aunque sí un menor grado de corrección en pacientes obesos (IMC>30 kg/m2) (5). Las complicaciones quirúrgicas incluyen nuevas fracturas y cifosis de la unión proximal y distal, requiriendo reintervención en torno al 20% de los pacientes, por lo que debemos ser cautos a la hora de realizar la indicación.

1. Matsumoto K, Hoshino M, Omori K, Igarashi H, Tsuruta T, Yamasaki K, Matsuzaki H, Iriuchishima T, Tokuhashi Y. Compensatory mechanism of the spine after corrective surgery without lumbar-sacral fixation for traumatic thoracolumbar kyphotic spine deformity. J Orthop Sci. 2018 Mar; 23(2): 253-257.
2. Crim J, Atkins N, Zhang A, Moore DK. Thoracic and lumbar spine trauma classification systems fail to predict post-traumatic kyphotic deformity. N Am Spine Soc J. 2022 Jun 16; 11: 100134.
3. Laurita J, Brant JE, Degener-O’Brien K, Smith S, Godoy A, Radoslovich SS, Yoo JU. Utility of upright radiographs in traumatic thoracolumbar fracture management. BMC Musculoskelet Disord. 2022 Mar 28; 23(1): 296.
4. Fusini F, Colò G, Risitano S, Massè A, Rossi L, Coniglio A, Girardo M. Back to the future in traumatic fracture shapes of lumbar spine: An analysis of risk of kyphosis after conservative treatment. J Craniovertebr Junction Spine. 2021 Jan-Mar; 12(1): 38-43.
5. Camacho JE, Gentry RD, Ye IB, Thomson AE, Bruckner JJ, Kung JE, Cavanaugh DL, Koh EY, Gelb DE, Ludwig SC. Open vs Percutaneous Pedicle Instrumentation for Kyphosis Correction in Traumatic Thoracic and Thoracolumbar Spine Injuries. Int J Spine Surg. 2022 Dec; 16(6): 1009-1015.