Hidatidosis ósea

Varón de 75 años con antecedentes de intervención quirúrgica a los 23 años por hidatidosis pulmonar que es derivado de otro centro tras ser intervenido de forma urgente por compresión medular aguda. Durante la intervención quirúrgica hallazgo incidental de masa quística y ante sospecha de masa tumoral se deriva a nuestro centro para estudio de extensión y posibilidad de nueva intervención quirúrgica junto con el inicio de nueva clínica neurosensitiva.

Herida quirúrgica dorsal que presenta dehiscencia y supuración. Pérdida de fuerza bilateral en ambos miembros inferiores de quince días de evolución que ha comenzado con incontinencia urinaria y fecal. MII: FE de tobillo: 5/5, FE rodilla: 2/5, FE cadera: 3/5. MID: FE tobillo: 3/5, FE rodilla: 1/5, FE cadera: 2/5. Pérdida de sensibilidad en MID en toda su extensión.

Rx Simples AP y Lateral columna+Rx tórax TAC, TAP, TAC y RMN con contraste columna completa.

Quiste hidatídico destructivo sobre T2-T4.

Antibioterapia: meropenem+vancomicina+albendazol+praziquantel+linezolid. Intervención quirúrgica: desbridamiento+retirada de instrumentación previa. Instrumentación con tornillos pediculares T1, T5, T6 bilaterales+tornillo T4 derecho. A nivel cervical instrumentación con tornillos pediculares bilaterales C7 y facetarios C5, C6. Pediculectomía izquierda a nivel de T2, T3, T4 y laminectomía descompresiva. Posteriormente a través de un abordaje costotransverso (Capener) de la 2º, 3º y 4º costilla se realiza la sección de las raíces T2 y T3. Extracción de quiste con cápsula desde platillo inferior de T1 hasta el platillo superior T4 colocando un espaciador intersomático de 13 mm de diámetro.

Satisfactoria a corto plazo con recuperación de fuerza y sensibilidad completa en MMIIs. Ausencia de incontinencia de esfínteres. Durante la estancia hospitalaria a los diez días comienza con empiema pulmonar que requiere toracocentesis, sepsis, fracaso multiorgánico… que tras dos meses de estancia en unidad de cuidados intensivos acaba provocándole el fallecimiento.

La columna vertebral es la localización más frecuente de afectación ósea de la hidatidosis. El diagnóstico es complicado y muchas veces los pacientes debutan con signos de compresión medular. Las imágenes muestran pérdida ósea y erosión de los pedículos. El tratamiento es muy complejo debido al carácter invasivo y destructivo que presenta la enfermedad. El tratamiento de referencia es la cirugía junto con tratamiento antibiótico concomitante aunque en muchas ocasiones no se consigue la resección completa de la enfermedad y por ello presenta un porcentaje muy elevado de recurrencia de hasta el 50-70%. El mejor tratamiento consiste en una prevención de la enfermedad.

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