Debut de mieloma múltiple como lesión aislada de C2: manejo quirúrgico

Paciente de 70 años que acude a urgencias de nuestro centro por cervicalgia desproporcionada de 9 días de evolución, tras flexión cervical no forzada, que condiciona incapacidad para sostén cefálico e intolerancia a sedestación y bipedestación por dolor. No asocia clínica neurológica ni síndrome constitucional ni síntomas B. Como antecedente destaca el diagnóstico de gammapatía monoclonal de significado incierto 2 años antes. Aporta RMN realizada en otro centro, en la que se observa fractura aplastamiento de C2 con compromiso del canal.

La paciente acude portando un collarín blando. No tolera su retirada para recambio a collarín rígido por dolor. Dolor cervical alto irradiado a cabeza. No se palpan adenopatías en los territorios accesibles. No pérdida de sensibilidad ni de fuerza en las 4 extremidades. Reflejos osteotendinosos presentes y simétricos. Sin otros síntomas ni signos neurológicos.

Radiografía: Fractura patológica de C2 con subluxación C1-C2. TAC y RMN: lesión osteolítica agresiva que condiciona fractura-colapso del cuerpo de C2 con angulación odontoidea anterior y anterolistesis C1-C2 con obliteración del espacio subaracnoideo anterior, pero sin mielopatía asociada.

Fractura patológica de C2 con subluxación C1-C2.

Instrumentación occipito-cervical posterior con placa occipital y fijación con tornillos a masas laterales desde C3 a C5, biopsia del foco y aporte de injerto óseo alogénico bajo control neurofisiológico.

El resultado de la biopsia de C2, asociado al estudio de médula ósea y paraproteína, confirmó el diagnóstico de mieloma múltiple. La estabilización quirúrgica proporcionó notable alivio sintomático, permitiendo la movilización progresiva desde el postoperatorio inmediato. La mejoría clínica posibilitó iniciar tratamiento quimioterápico y radioterápico, logrando una supervivencia superior a 2 años con buena calidad de vida.

El mieloma múltiple constituye la neoplasia maligna primaria más frecuente de la columna vertebral, siendo el dolor la manifestación inicial mayoritaria. La localización cervical aislada es muy infrecuente, pero puede conllevar complicaciones neurológicas letales. Aunque actualmente se considera incurable, la evolución de la quimioterapia, radioterapia y trasplante de médula ósea ha permitido alargar su supervivencia. El manejo de esta patología es multidisciplinar, quedando la cirugía circunscrita al tratamiento de complicaciones tales como inestabilidad, compresión medular o dolor incoercible. En pacientes con inestabilidad severa C1-C2 de causa tumoral, el dolor intratable obliga al tratamiento quirúrgico precoz.

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