Doctor, me duele la espalda

Niña de 9 años que ingresa por persistencia de dolor dorsal izquierdo de 3 meses de evolución sin traumatismo. Historia de cervicodorsalgia con empeoramiento progresivo y que dificulta la conciliación del sueño. Niega clínica constitucional.

Contractura antiálgica. Dolor a la palpación en línea media cervicodorsal y paravertebral izquierda. Dolor con las lateralizaciones del tronco. No déficits sensitivos ni pérdida de fuerza asociados. ROTs simétricos y presentes. Exploración neurovascular distal conservada.

RX columna: sin hallazgos. RM columna: espondilodiscitis T3-T4 con colapso de cuerpo vertebral de T3 y la vertiente anterosuperior de T4. No signos de mielitis. TC dorsal: Pérdida de altura del cuerpo vertebral de T3, afectación del cuerpo vertebral de T4 con irregularidad del platillo superior y esclerosis del cuerpo. Analítica sanguínea: LDH 249 U/L; PCR 5,7 mg/L; Hb 10,9 g/dL; Linfocitos 30,7%. Biopsia y estudio de micobacterias: negativo.

Espondilodiscitis T3-T4 de etiología desconocida.

Debido a mala evolución con afectación progresiva de T3 y T4 sin respuesta a tratamiento con cefazolina durante 1 mes, se decide punción biopsia y tratamiento quirúrgico por parte de unidad de raquis mediante doble vía anterior y posterior, realizándose corporectomía de ambos cuerpos y artrodesis posterior. Ante ausencia de hallazgos en muestras extraídas, en cultivos bacteriológicos/fúngicos y de signos patognomónicos que filien la  etiología de la espondilodiscitis, se sospecha espondilodiscitis tuberculosa y se trata mediante antibioterapia antituberculosa con buenos resultados.

Las manifestaciones clínicas de la espondilodiscitis tuberculosa con frecuencia son inespecíficas y los resultados de las pruebas negativos, lo cual resulta en un diagnóstico tardío, pudiendo retrasarse entre 2 meses y 2 años desde el inicio de los síntomas. El microorganismo implicado puede obtenerse mediante biopsia guiada por TC, sin embargo, no siempre se consigue el aislamiento. Es por ello que, en un escenario clínico, el diagnóstico diferencial entre los dos tipos más frecuentes de espondilodiscitis, piógena y tuberculosa, es crucial en cuanto al tratamiento; sospechando etiología tuberculosa en aquellos casos en los que el paciente no responde a tratamiento antibiótico empírico continuado. Asimismo, y especialmente cuando no es posible aislar el patógeno responsable, la RMN puede orientar en cuanto al manejo. Esto se considera especialmente útil en la etiología tuberculosa, existiendo una serie de características típicas como son la destrucción del cuerpo vertebral adyacente, la destrucción del disco intervertebral y la formación de abscesos vertebrales.

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