Osteotomía de sustracción pedicular para la corrección de severa deformidad cifótica espinal secuela del fracaso de la instrumentación por tuberculosis de la columna vertebral. Paciente de 64 años con múltiples complicaciones postoperatorias y cirugías de repetición

Varón de 64 años que en 2012 había sido sometido a tratamiento quirúrgico mediante corporectomía D10-D12, colocación de cilindro anterior expansible e instrumentación posterolateral D7-L2 por TB espinal con amplia destrucción de cuerpos vertebrales y desarrollo de cifosis angular. El paciente estaba en tratamiento crónico con 15 mg/día prednisona por EPOC, silicosis pulmonar y lupus eritematoso sistémico y presentaba un dismetría de MMII (alza 20 cm) tras artrodesis de rodilla secuela de TB. Tras la cirugía había sufrido varias complicaciones médicas y numerosas cirugías hasta la curación.

En 2018 acude a consulta por dolor, discapacidad, dificultad severa para la marcha y desequilibrio sagital marcado tras múltiples cirugías espinales.

Pruebas por imagen (TeleRx, TC y RM) demostraban el fracaso de la fijación espinal con pull-out de la instrumentación y deformidad sagital severa.

Presentamos un caso de síndrome de espalda fallida tras tratamiento quirúrgico de un paciente con TB espinal.

Decidida la revisión quirúrgica, es sometido a EMO de instrumentación, limpieza del tejido de granulación y seroma adyacente a cilindro anterior de corporectomía. Osteotomía de sustracción pedicular L2 con cierre progresivo y controlado de la osteotomía e instrumentación PL cementada Iliacos-D4.

El paciente presentó de nuevo numerosas complicaciones postoperatorias entre las que destacan la paresia transitoria de la pierna derecha y la infección del sitio quirúrgico que se resolvió con antibioterapia, desbridamiento y lavados de repetición. A los tres meses de la cirugía el paciente pudo abandonar el hospital tras la curación de la herida, la recuperación neurológica, el restablecimiento del perfil sagital y la restauración de la deambulación independiente sin muletas.

La tuberculosis (TB) está causada por la diseminación hematógena del Mycobacterium tuberculosis. La afectación espinal (enfermedad de Pott) ocurre en menos del 1% de los pacientes con TB, sin embargo es la localización extrapulmonar más común de infección por TB, tiene una incidencia de complicaciones neurológicas entre 10-43% y es una de las causas más frecuentes de deformidad espinal con gran destrucción de cuerpos y discos vertebrales. El tratamiento de la TB espinal es complejo, requiere el uso de medicación anti-TB, descompresión, desbridamiento y a menudo extensos procedimientos de reconstrucción quirúrgica para restablecer la estabilidad de la columna. Los resultados publicados son heterogéneos, la elección de una técnica quirúrgica específica es difícil y a menudo son necesarias varias intervenciones por complicaciones médicas, relacionadas con la instrumentación e infecciones del sitio quirúrgico.

1. Zhang H, Zeng K, Yin X, Huang J, Tang M, Guo C. Debridement, internal fixation, and reconstruction using titanium mesh for the surgical treatment of thoracic and lumbar spinal tuberculosis via a posterior-only approach: a 4-year follow-up of 28 patients. J Orthop Surg Res [Internet]. 2015; 10(1): 150.
2. Rawall S, Mohan K, Nene A. Posterior approach in thoracolumbar tuberculosis: a clinical and radiological review of 67 operated cases. Musculoskelet Surg [Internet]. 2013; 97(1): 67-75.
3. Tang Y, Wu W-J, Yang S, Wang D-G, Zhang Q, Liu X et al. Surgical treatment of thoracolumbar spinal tuberculosis-a multicentre, retrospective, case-control study. J Orthop Surg Res. 2019 ; 14(1): 233.
4. Rajasekaran S, Vijay K, Shetty AP. Single-stage closing-opening wedge osteotomy of spine to correct severe post-tubercular kyphotic deformities of the spine: a 3-year follow-up of 17 patients. Eur Spine J. 2010 ; 19(4): 583-92.
5. Zhao C, Pu X, Zhou Q, Huang X, Zhang C, Luo L et al. Can a posterior approach effectively heal thoracic and lumbar tuberculosis? Microbiology outcomes of the operative area. J Orthop Surg Res. 2019; 14(1): 24.
6. Özdo?an S, Yalt?r?k CK, Düzkal?r AH, Demirel N, Kaya M, Atalay B. Spinal tuberculosis mimicking failed back surgery. Am J Case Rep. 2018 ; 19: 249-53.
7. Dalal S, Modi J, Soman S, Patel H, Dhanani S. Results of single-staged posterior decompression and circumferential fusion using a transpedicular approach to correct a kyphotic deformity due to thoracolumbar spinal tuberculosis. Asian Spine J. 2016 ; 10(6): 1106-14.