Luxación cervical inveterada C6-C7

Paciente de 48 años acude por agresión con puño americano, refiere haber sido golpeado hasta pérdida de conocimiento, la mayoría de los traumatismos los recibió en macizo facial y en cuello.

Dolor cervical. Pares craneales bien. Fuerza 5/5 y sensibilidad conservada en las 4 extremidades. NV distal conservado. Diversas heridas y erosiones en macizo facial. No dolor a la palpación de apófisis espinosas ni contractura musculatura paravertebral. En urgencias se coloca compás sin reducción de la luxación, sin cambios al reexplorarle posteriormente.

Se realiza Rx c olumna cervical en el qu e se obser va luxación cervical C6-C7. TAC: acabalgamiento qde las articulaciones interapofisarias con fractura conminuta no desplazada de la facetaria superior izquierda y separación de las apófisis interespinosas, que en conjunto sugiere lesión del complejo ligamentario posterior (CLP). Se realiza RMN: Luxación cervical C6-C7, con lesión del CLP. Severa reducción del calibre del canal medular C4-C7, sin mielopatía.

Luxación cervical C6-C7 grado II.

Se realiza IQ en 3 tiempos: posterior-anterior-posterior. 1er tiempo: instrumentación transpedicular C6-C7 mediante el empleo de guías-3D. Resección de facetas C6-C7, descompresión y liberación de arco posterior C6. 2º tiempo: abordaje anterior laterocervical derecho. Discectomía, reducción y artrodesis vertebral anterior con caja C6-C7. 3er tiempo: fijación definitiva segmento C6-C7.

Buena evolución postoperatoria de las heridas y del dolor sin movilización del material. Está satisfecho con su situación funcional actual.

El diagnóstico precoz por un alto índice de sospecha, la reducción, descompresión del canal medular y fijación de las vértebras afectas en las luxaciones cervicales es fundamental para mejorar el pronóstico de estos pacientes (1). Debido a la baja incidencia de esta patología el manejo perioperatorio no está claro, la utilización del compás en el momento agudo parece ser de utilidad en la reducción de la luxación preoperatoria en un 92% de los casos (2, 3), disminuyendo a medida que pasan los días su eficacia por lo que está en entredicho su uso en luxaciones inveteradas. Existen diferentes tipos de abordaje, si el CLP está intacto y se consigue su reducción cerrada se podría realizar una fijación posterior o anterior. Si no se consigue o es una luxación inestable los autores abogan por combinar ambos abordajes para conseguir una fijación circunferencial más estable (1, 2, 3). Como conclusión, cuanto más precoz sea la estabilización, mayor mejoría neurológica va a haber, estando indicada su fijación en las primeras 6-72 horas (golden hours), posteriormente no se observan diferencias significativas (1, 2).

1. Prabhat V, Boruah T, Lal H, Kumar R, Dagar A, Sahu H. Management of post-traumatic neglected cervical facet dislocation. Journal of Clinical Or thopaedics & Trauma. 1 de abr il de 2017; 8(2): 125-30.
2. Srivastava SK, Aggarwal RA, Bhosale SK, Nemade PS. Neglected dislocation in sub-axial cervical spine: Case series and a suggested treatment protocol. Journal of Craniovertebral Junction and Spine. 7 de enero de 2016; 7(3): 140.
3. Mishra A, Agrawal D, Singh PK. Delayed presentation of post-traumatic bilateral cervical facet dislocation: A series of 4 cases. Neurology India. 9 de enero de 2014; 62(5): 540.
4. Jain M, Khuntia S, Rao BP. Neglected bilateral facet dislocation of the cervical spine with intact neurology: Reduction technique. Asian J Neurosurg 2020; 15: 773-6.
5. Shah K, Gadiya A, Nene A. Autostabilization of neglected high-grade fracture-dislocation in the cervical spine. J Craniovert Jun Spine 2018; 9: 274-6.
6. Gómez Rice A, Delgado Martínez AD, Ballesteros Massó R. Tema 74: Traumatismos vertebrales. Lesiones medulares. En: Curso COT. 5a edición. 2018. p. 1587-1615.